非心脏手术围手术期心血管疾病评估修改版本 课件.ppt

针对特定疾病的处理 冠心病 术前冠脉血管重建术的指征（IA） 严重左主干狭窄的稳定型心绞痛患者 三支血管病变的稳定型心绞痛患者，LVEF＜0.50者获益更大 二支血管病变（左前降支近端严重狭窄，LVEF＜ 0.50， 或非侵入性检查证明心肌缺血）的稳定型心绞痛患者 高风险不稳定心绞痛或非ST段抬高的心梗 急性ST抬高的心梗 针对特定疾病的处理 主动脉瓣狭窄 严重主动脉瓣狭窄（主动脉瓣口面积＜1cm2）是围手术期死亡和心肌梗死的危险因素 如果伴随症状，一般需延迟或取消手术 二尖瓣狭窄 有症状的患者和二尖瓣口面积＜1.5cm2 、肺动脉压＞50mmHg的无症状患者，手术风险较高 主动脉瓣或二尖瓣关闭不全 伴随症状的患者或射血分数明显降低提示手术风险较高 针对特定疾病的处理 心律失常 无症状的室性心律失常，并不增加术后心脏并发症 通常不需要治疗，除非危及患者血流动力学 房颤和室上性心律失常尽管相对良性，但可能掩盖潜在的心脏问题，例如导致心肌缺血；伴有旁路的房颤其快速心律可能恶化为室颤 完全性房室传导阻滞，必须放置永久或临时起搏器 起搏器患者是否有依赖 明确起搏器的程控调整（VOO）和电池状态 埋藏式心律转复除颤器（ICD）应在手术前关闭 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 非心脏手术围手术期心血管风险评估及处理 European Heart Journal (2009) 30, 2769–2812 Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery 2009 ACCF/AHA Focused Update on Perioperative Beta Blockade Incorporated Into the ACC/AHA 2007 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Care for Noncardiac Surgery J. Am. Coll. Cardiol. 2009;54;e13-e118 案 例1 74岁男性，既往有跛行和接受胰岛素治疗的2型糖尿病病史患者，慢性肾功能不全（Cr=2.1mg/dl），拟接受髂静脉取栓。他告诉你他最近感到胸痛，上楼到他的卧室去就感觉呼吸短促。 围手术期心血管风险评估 手术因素 患者因素 一般情况、心脏情况、合并疾病 围手术期降低心血管风险策略 针对特殊疾病的处理 围手术期药物治疗 围手术期 从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止。包括手术前、手术中及手术后的一段时间。 约在术前5～7天至术后7～12天 数据统计，非心脏手术围手术期 心源性死亡发生率=0.5-1.5% 重大心血管并发症=2.0-3.0% 围手术期心血管风险评估 手术因素 患者因素 一般情况、心脏情况、合并疾病 围手术期降低心血管风险策略 针对特殊疾病的处理 围手术期药物治疗 手术因素 构成风险的因素：手术强度、手术种类、手术持续时间、体液丢失量、失血程度、体内温度变化 组织创伤→心动过速+高血压 体液丢失→循环不稳定 心肌耗氧增加 高凝状态 腹腔镜手术和开放手术的心血管应激水平相似(IA级) 30天内心脏事件发生率（MI及心源性死亡） 不干预死亡率?心血管风险 紧急手术 急性肠梗阻 重大创伤 内脏穿孔 主动脉瘤破裂 ETC…… 请紧急予以手术！ 心血管风险评估 术后管理 指导术式 评估方式越简单越好！ 围手术期心血管风险评估 手术因素 患者因素 一般情况、心脏情况、合并疾病 围手术期降低心血管风险策略 针对特殊疾病的处理 围手术期药物治疗 一般情况 合并疾病 体格检查 心脏情况 患者因素 病史采集 病史采集重点 鉴别严重的心血管症状 明确是否安装过心脏起搏器或植入过心脏除颤器等 心脏病患者近期症状变化及治疗情况 患者的循环功能储备状态 围术期患者自身心血管风险因素分级 高危 中危 低危 不稳定性冠脉综合征 近期（1月）心肌梗死 不稳定性或严重心绞痛 稳定性心绞痛 高龄、高血压和卒中史 失代偿性心力衰竭 心肌梗死病史 异常心电图 左室肥厚 左束支传导阻滞 S-T段异常 严重心律失常 高度房室传导阻滞 有症状的室性心律失常 HR100bpm的室上性心律失常 代偿性或早