非st段抬高型心肌梗死的诊治进展,从病理到临床 课件.ppt

对于肾功能不全患者 ESC指南的推荐 肌酐清除率30ml/min ，所有LMWH禁用 肌酐清除率30~60ml/min ， 依照说明书要求使用。 产品说明书 低分子肝素说明书推荐对于不同程度的肾功能不全患者要调整剂量 特殊人群的抗血小板治疗 --老年人 治疗决策需个体化 老年人同样从ASA+氯吡格雷的治疗方案中获益 急性期抗血小板药物负荷剂量应酌情降低或不用, ASA+氯吡格雷长期治疗剂量无需改变，阿司匹林的剂量建议不要超过100mg 特殊人群的抗血小板治疗--手术或有创操作时的处理 择期手术 需平衡手术带来出血和停药后血栓事件风险,决定是否停用抗血小板治疗 紧急手术 服阿司匹林和/或氯吡格雷的患者,需紧急进行外科手术或围术期有威胁生命的出血风险时，建议输血小板或给予止血药物，如氨甲环酸 特殊人群的抗血小板治疗--肾功能不全患者 是ACS预后不良的独立危险因素 目前无证据显示，对于肾功能不全患者需要调整阿司匹林及氯吡格雷的剂量 要正确评价肾功能，并据此调节GPIIb/IIIa受体拮抗剂的剂量。严重肾功能不全的患者（肌酐清除率30%）应减量 对于小出血的情况应在不中断积极治疗前提下加以控制(I-C)。 除非通过特殊介入治疗能完全控制出血，大出血时必须中断或中和抗凝和抗血小板治疗(I-C)。 因输血对预后有不良影响，应个体化处理对策，并禁止给予血液动力学稳定红细胞压积25%或血红蛋白 8g/L 的患者输血(I-C)。 ACS治疗指南对出血风险的评估 Jean-Pierre Bassand, et al. Eur Heart J (2007) 28, 1598–1660 结 语 收益 ? 血栓事件 风险 ? 出血 关键影响因素 抗栓治疗: ASA, UFH, LMWH, GP IIb/IIIa, 氯吡格雷, 溶栓药, 联合用药 患者因素 (高龄, 肾功能下降等) 操作方式 治疗 ACS , 我们能作什么？ ACS中抗栓治疗的问题及对策 Platelets Release Inflammatory Mediators and Lead to Vascular Inflammation and Plaque Instability RANTES (Regulated on Activation, Normal T-cell?Expressed and Secreted). Libby P, et al. Circulation. 2001;103:1718-1720. Inflammatory Modulators CD 40 ligand Platelet factor 4 RANTES Unstable Plaque ActivatedPlatelets PlaqueRupture Thrombosis Thrombospondin Platelet-derived growth factor Nitric oxide ACS, acute coronary syndrome. Rioufol G, et al. Circulation 2002;106:804-808. (with permission) Frequency of multiple active plaque ruptures beyond the culprit lesion Patients (%) 80% of Patients With ? 2 Plaques N=24 Frequency of Multiple “Active” Plaques in Patients With ACS Multiple plaques detected Multiple plaques detected Culprit lesion ACS: Tip of the Atherothrombotic “Iceberg” ACS, acute coronary syndrome; UA, unstable angina; NSTEMI, non-ST-segment elevation myocardial infarction; STEMI, ST-segment elevation myocardial infarction. Adapted from Goldstein JA. J Am Coll Cardiol. 2002;39:1464-1467. Presence of Multiple Coronary Plaques Vascular Inflammation Persistent Hyperreactive Platelets Clinical Subclinical Acute Plaque Rupt