国外脑卒中康复重点治疗指南分享(20140915组内讲课第十讲).ppt

国外脑卒中康复治疗指南分享 广东省工伤康复医院 物理治疗科 张强 2014年9月15日 脑损组组内讲课第十讲 提纲 一、各国的版本以及国内的解读版本 二、以美国2010版为依据的解读 三、临床指南在工作中的意义 2003-2013 78页 一、各国的版本以及国内的解读版本 美国心脏协会/美国脑卒中协会 急性缺血性脑卒中患者的早期处理指南 《脑卒中康复与恢复临床指南》 澳大利亚国家健康与医学研究委员会 2010年 给患者看的指南 /content/36/9/e100.full 2005 二、美国2010版解读 根据患者可能存在的病损进行相关推荐。 推荐强度根据： 1、证据质量：最高为随机对照试验，最低位经验性观点； 2、试验总体质量与干预的净效率：证据质量+是否与健康结局有关。 分5种： A、强烈推荐的干预，被证明有效且广泛接受； B、干预可能有效或可以被执行； C、干预可被考虑； D、被认为无效或不可被执行的干预，或可能有害的干预； I、证据不足以进行推荐。 1、脑卒中急性期康复 早期医疗目标： （1）观察患者的病情变化，确定是否需要不同内科或外科干预； （2）采取适当医疗或手术措施旨在改善脑卒中预后； （3）采取措施来防止并发症； （4）开始脑卒中复发预防治疗； （5）开始通过康复或其他技术来恢复功能。 1、脑卒中急性期康复 标准化评估：建议24h内采用NIHSS（美国国立卫生研究所脑卒中量表）进行评估（A级）。 简要评估： （1）一般情况：意识、认知状态、复发危险因素、既往抗血小板或抗凝治疗史、医疗合并症等。 （2）并发症的风险：误吸、营养不良和脱水、皮肤压疮、下肢深静脉血栓、膀胱直肠功能障碍等。 （3）运动功能和肌张力； （4）患者活动需要使用辅助工具； （5）家属和护理者的情绪支持等。 强烈推荐脑卒中患者病情稳定后应尽早介入康复治疗（A级） 2、并发症的预防与管理 （1）吞咽障碍： 经口摄入任何食物、药物或液体之前进行吞咽功能筛查，确定误吸风险（A级）； 标准性评估工具（VFSS/FEES）的使用由临床医生根据需要确定。 吞咽康复治疗方案可能包括： 1）通过调整食物、液体形状、吞咽姿势和手法解决吞咽障碍； 2）训练患者和护理人员喂养技术和使用增稠剂； 3）慢性口咽吞咽困难的患者应定期重新评估。 （2）营养不良和脱水 入院48h内进行营养和水分的评价； 进行食物和液体摄入量的监测； 定期监测体重变化； 如果不能维持进食，必要时进行胃造瘘术； 存在营养问题高风险者，由注册营养师指导患者及家属有关健康饮食和食物选择。 （3）DVT的预防与管理 危险因素：运动功能障碍、充血性心脏衰竭、肥胖、既往DVT或肺栓塞病史、肢体外伤或长骨骨折； 尽可能早期运动； 活动受限者，建议皮下注射小剂量低分子量肝素，预防DVT和肺栓塞（使用7-10天后进行血小板计数检查）； 非卧床患者或抗凝禁忌患者：考虑使用分级弹力袜或间歇气动压力装置，作为辅助手段； 有肺栓塞风险同时有抗凝禁忌者：考虑安置下腔静脉滤器（IVCF）。 3、运动障碍的康复管理 （1）运动功能评价： 1）所有肌群的肌力； 2）主动和被动运动范围； 3）肌张力； 4）关节分离运动能力； 5）粗大和精细动作的协调； 6）平衡功能：BBS 7）参加移动训练计划：转移、站立步行等。 （2）康复治疗方法 在早期制定全面的运动功能恢复计划： 1）循序渐进，重复，功能任务练习（B级） 2）对运动康复干预措施应包括心血管功能练习和肌力强化训练（A级） （3）痉挛治疗 使用夹板固定、连续石膏固定或手术矫正治疗挛缩； 痉挛伴疼痛、皮肤卫生不良或功能下降者：使用口服药物（如替扎尼定和巴氯芬），其中替扎尼定用于慢性脑卒中患者（B级）； 局部痉挛伴疼痛、功能损害、影响体位和皮肤护理患者：使用A型肉毒毒素，可单独或口服抗痉挛药物（B级）； 以上治疗仍无法缓解者，可考虑鞘内注射巴氯芬治疗（B级）； 以上治疗仍无法缓解者，考虑神经外科手术，如选择性背根神经切断术或背根神经区毁损术（I级）。