非酒精性脂肪性肝病刘林玲 课件.ppt

非酒精性脂肪性肝病的指南学习（NAFLD）;参考指南;目 录;流行病学;NAFLD和NASH的发病情况;欧美等发达国家普通人群中NAFLD的发病率高达20%-40%，亚洲国家为12%-30%。 肥胖症患者NAFLD的发病率为60%-90%，NASH为20%-25%。 2型糖尿病患者和高脂血症患者NAFLD的发病率分别为28%-55%和27%-92%。 中国发达城区成人NAFLD的发病率为15%左右。 西方国家，NAFLD/NASH相关HCC占所有HCC的10%-24%。 from 15版 实用内科学 ;定 义;NAFLD是一种无过量饮酒史，以肝实质细胞脂肪变性和脂肪储存为特征的临床病理综合征。—《14版实用内科学》 NAFLD是一种无过量饮酒和其他明确肝损害因素所致，以肝实质细胞脂肪变性为特征的临床病理综合征。—《15版实用内科学》 ;NAFLD是一种胰岛素抵抗相关的代谢应激性肝损伤，其病理学改变与酒精性肝病相似，但患者无过量饮酒史。—《2010中国指南》 NAFLD以肝脏脂肪过量聚集，并伴胰岛素抵抗为特征。（组织学分析存在5%以上肝细胞脂肪变性，或通过核磁共振质子波谱或定量脂肪/水选择核磁共振成像评估质子密度脂肪组分超过5.6%。)—《2016欧洲指南》 ;NAFLD三大要素;疾 病 谱;NAFLD疾病谱;NAFLD疾病谱;问题;发病机制;发病机制;发病机制;诊断标准;明确NAFLD的诊断标准需符合以下三项条件，（1）无饮酒史或饮酒折合乙醇140g/周（女性70g/周）；（2）除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状变性、自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病；（3）肝脏组织学符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。 鉴于肝组织学诊断难以获得，NAFLD组织学定义为:(1)肝脏影像学符合弥漫性脂肪肝诊断标准且无其他的原因可解释；和（或）（2）有代谢综合征相关组分的患者出现不明原因的ALT和（或）AST、GGT持续增高半年以上。 减肥和改善IR后，异常酶谱和影像学脂肪肝改善甚至恢复正常者可明确NAFLD的诊断 from 《14、15版实用内科学》 《2010中国指南》;NAFLD的诊断标准：依据以下三个标准：（1）影像学或组织学检查发现肝脂肪变性；（2）排除ALD；（3）排除其他肝脏疾病：如病毒??肝炎，自身免疫性肝病和代谢遗传性肝病。 “非酒精性”的标准：酒精摄入量女性20g/日，男性30g/日。 NASH的诊断依据肝活检存在脂肪性肝炎。 from 《2015日本指南》 ;NAFLD/NASH的诊断流程图;推荐意见;推荐意见;推荐意见;推荐意见-进展性肝纤维化;与NAFLD相关的常见代谢紊乱;肝外表现;肝外表现;推荐意见-肥胖;推荐意见-糖尿病;推荐意见-高血压、心血管疾病;NAFLD与肥胖、糖尿病、高血压、慢性肾脏病等多种疾病关系密切。 对于NAFLD患者应注意筛查有无糖尿病、心血管疾病等。 对于NAFLD，有高血压、心血管疾病者，应加强随访。;治 疗;首要目标为：改善胰岛素抵抗，次要目标为：减少肝脏脂肪沉积。 关键是控制饮食和适量运动 药物治疗： （1）噻唑烷二酮可用于肝活检证实的NASH患者。 （2）二甲双胍并不能改善NAFLD患者肝组织学损害，不推荐用于NAFLD。 （3）如无明显肝功能异常、失代偿期肝硬化，NAFLD患者可安全使用ARB和他汀类药物。 （4）Omega-3可作为NAFLD患者高甘油三酯一线治疗药物。 （5）维生素E可作为无糖尿病患者NAFLD/NASH患者成人的一线治疗药物。 （6）无足够证据推荐NAFLD/NASH患者常规使用护肝药物。可根据疾病的活动度及病期酌情使用。 from 《14、15实用内科学》 ;治疗原则 NAFLD的治疗取决于病理组织学改变。 如果肝活检组织