颈内动脉海绵窦瘘护理查房 课件.ppt

Company Logo 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 LOGO Company Logo 护理查房 颈内动脉海绵窦瘘 主 要 内 容 病 史 简 介 疾病相关知识 护理诊断及措施 健 康 教 育 病 史 简 介 床 号：5 姓 名：xxx 性 别：男 年 龄：55岁 职 业：农民 住院号：xxxxxxx Company Logo 基本资料 病 史 简 介 5月21日上午8时许在家中盖房子时不慎被高处坠落重物砸伤头部，随即送当地医院就诊，头颅CT示：颅底骨折、颅内积气、左颞脑损伤。27日突发口鼻腔大出血，予以止血、输血等对症治疗，后恢复良好出院。 10月19日无明显诱因下出现头痛呕吐伴意识障碍，左眼睑下垂，再次入住当地医院 ，诊断为：颅脑损伤后颈内动脉海绵窦瘘。建议到上级医院治疗。 Company Logo 既往史  病 史 简 介 Company Logo 现病史 11月10日11时因“颅脑损伤后5月，左侧眼球突出伴血管杂音1月”门诊拟诊“1.颅脑损伤恢复期 2.颈内动脉海绵窦瘘”慢诊收住。  病 史 简 介 Company Logo 现病史 体格检查：T36.8℃，P96次/分，R20次/分， Bp117/78mmHg。 神志清楚，言语正常，双侧瞳孔不等大，右侧约3mm，光敏，左侧约4mm，光反应消失，左眼睑下垂，眼球稍突出，左侧眼球内收及上下视障碍，球结膜充血水肿，听诊可闻及吹风样搏动性杂音，触之稍感搏动，四肢活动正常。饮食：半流；心理：焦虑情绪。 ADL评分85分，Braden评分23分，Morse评分0分，管道滑脱评分0分。 病 史 简 介 Company Logo 辅助检查 阳性化验结果： 11月11日血生化示：总蛋白：58G/L，白蛋白：36.2G/L 11月17日血常规示：红细胞：3.82×1012/L 血红蛋白:117G/L 11月17日血生化示：总蛋白：58.5G/L,白蛋白37.3G/L  病 史 简 介 Company Logo 辅助检查 5月21日外院头颅CT：颅底骨折、颅内积气、左颞脑损伤 10月20日外院头颅MRI：颅脑损伤治疗后改变，左颞占位病变（软化灶伴出血） 11月10日我院头颅CT：内开放性颅脑损伤治疗后改变，中线居中，环池清楚。 11月15日DSA示：左侧CCF，瘘口位于颈内动脉海绵窦段背侧，瘘口大小约2mm  病 史 简 介 Company Logo  病 史 简 介 Company Logo 治疗措施 术前积极完善相关检查于2013年11月15日在全麻下行“全脑血管造影术+球囊辅助下弹簧圈+Onyx胶左侧CCF栓塞术”。 术中填入弹簧圈3枚，注入Onyx胶0.74ml，复查造影示：CCF封堵满意，颅内血管显影良好。 术后治疗上给予预防癫痫，预防脑血管痉挛，营养补液等对症处理，并于11月18日出院。 影 像 学 资 料 Company Logo 术 前 术 后 影 像 学 资 料 疾 病 相 关 知 识 Company Logo 颈内动脉海绵窦瘘的定义 临 床 表 现 治 疗 方 法 辅 助 检 查 C C F 的 分 类 术 后 并 发 症 海绵窦（cavernous sinus） 定义： 是位于蝶鞍两侧硬脑膜的内侧，围绕颈内动脉的粗细不等的静脉丛。相邻的静脉管相互粘着形成小梁样结构，将其腔隙分隔成许多相互交通的小腔，使之状如海绵而得名，左右各一。 Company Logo 颈内动脉海绵窦瘘（carotid cavernous fistula) 指颅内海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦段内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动、静脉沟通，导致海绵窦内的压力增高而出现一系列临床表现。其中TCCF占70%以上。 Company Logo 颈内动脉海绵窦瘘的定义 颈内动脉 瘘口 海绵窦 颈内动脉壁一方破裂 颈内动脉从海绵窦穿过 眼静脉无瓣膜 颈动脉海绵窦瘘 静脉窦压力增高 眼静脉逆向充盈，眼眶内容肿胀 CCF患者引起眼球肿胀的机制 颈动脉海绵窦瘘分为外伤性和自发性 外伤性：占75%～85%,多为颅底骨折引起颈内动脉海绵窦段或其分支破裂所致。 自发性：常由颈内动脉海绵窦段或其分支的动脉瘤破裂、动脉粥样硬化，以及硬脑膜动静脉畸形及海绵窦炎症所致。 Company Logo C C F 的 分 类 （1）搏动性突眼（文献95%以上），因为海绵窦内的压力增高，影响了眼静脉的回流造成。 （2）震颤与杂音，