颈椎影像诊断 课件.ppt

正常投照下各椎体后缘呈一条弧形连续线，椎体双边影是椎体呈两条纵形阴影，如出现双边影椎体上下各椎体无双边影出现，提示该椎体在轴状位上有旋转。如颈椎各椎体均出现双边影征像，系属投照角度所致。椎体的双突影在侧位像上横突重叠间隙均匀一致，此间隙宽窄不一，提示该椎体在轴状位上有左右倾斜。椎体双边、双凹、双突影提示颈椎小关节紊乱。 正常关节突关节 椎体双凸、双凹影 颈椎椎体后缘双边影 颈椎椎体后缘双边影 颈椎后缘椎间隙增宽关节突关节变化 颈椎后缘椎间隙变窄关节突关节变化 颈椎生理曲度后弓 颈椎曲度过大伴双突征 10、颈前、后软组织（咽后壁、食管后壁、下颌淋巴结、甲状软骨、项韧带、前纵韧带、椎体后纵韧带骨化）C4以上椎前软组织，一般厚度约为3mm，C5以下椎前软组织，厚度为6—7mm。颈椎椎体前间隙过厚提示有损伤水肿或炎症积液。颈前软组织注意颈椎椎体骨质增生对食管的压迫引起食管受压型颈椎病。观察咽后壁、食管后壁软组织是否平滑，有无突起。患者如有吞咽困难，应当采取头低脚高位吞钡摄影，来了解骨质增生对食道的压迫情况。有无下颌淋巴结及锁骨上窝淋巴结钙化、肿大等。后纵韧带、棘间韧带及项韧带有无钙化。椎体后纵韧带是否有增厚骨化。 b 患者男 65岁 颈部酸困左侧食指中指麻木伴吞咽异物感。经CT检查食道正常，颈椎56、67阶段椎体骨质增生。 颈椎骨关节病骨质增生压迫食管改变 颈椎骨关节病骨质增生压迫食管改变 颈部喉肿瘤对颈前软组织的影响变化： a b c 11、测量画线：测量①生理曲度测量②腭枕线 （1）、正常颈椎弧的顶点在颈4、5椎体后缘，弧的高度为12±5mm，17mm为曲度变大，7mm为变直。负值为反曲。颈椎失稳者存在双弧现象。下面是临床中常见到的各种颈椎曲度。 正常颈椎弧的顶点在颈4、5椎体后缘，弧的高度为12±5mm，17mm为曲度变大，7mm为变直。 C7 C2 颈椎曲度测量 负值为反曲。 颈椎失稳者存在双弧现象。 （2）、腭枕线：颅颈侧位片。自硬腭后上缘至枕骨最低点作一连线，枢椎齿突超过此线最大限度成年男性为8mm，女性10mm。齿突位置过高提示颅底凹陷。常见原因有扁平颅底、寰椎枕化. 12、棘突形态及走行：C2棘突又宽又大，C3～6椎棘突比C2的小，C7棘突最长，这些都是定位的重标志。颈椎3-6椎体下缘与椎体棘突下缘在一个水平线上，C2棘突比较特殊，椎体下缘与棘突不在同一水平线上，表现为棘突向下后方略低于椎体下缘。了解棘突的走行方向有助于棘突骨裂及嵌插骨折的诊断。如此解剖结构消失应重点观察，结合临床病史排除骨折及变异。同时也整脊医生手法定位定点的依据。 观察棘突走行 03年4月23日在我院检查 06年6月5日复查 C2椎弓骨折 MRI报告 13、小关节紊乱判定：小关节紊乱即脊椎关节突关节原有的解剖结构、关节间距变化失去正常结构而表现在影像上变化。椎体小关节正常的位置关系由于外伤、间盘退变椎间隙变窄、韧带松驰长时间一种保持一种姿势等遭到破坏，在侧弯、椎间隙的增宽、变窄、生理曲度过大、生理曲度后弓、椎体前后移位、椎体在各个轴面上的旋转、倾斜均可造成此间隙失常，关节突关节在上、下、左、右、前、后方向上的运动，导致小关节紊乱。侧位片上如患椎旋转角度较大时，椎体后缘可呈现“双边”影，后关节突呈现双影，称为“双凸”现象。椎根切迹呈现有双影，称“双凹”现象。 如患椎见有“双边”、“双凸”、“双凹”现象，而其上下颈椎却显示正常，表示该部颈椎有旋转移位。如果上部颈椎显示正常，而下部颈椎呈现“双凸”、“双凹”现象，或下部正常而上部有“双边”、“双凸”现象，表示其交界部有旋转移位。如果颈椎一个或两个显示正常，而其余部分有“双边”、“双凸”现象，表示显示正常的颈椎有旋转移位。如果全部颈椎出现上述现象，则系投照位置不正确之故。所以确定旋转移位的椎体需要把正、侧位片上的各种征象综合观察分析，在大脑中形成立体化形象。侧位片上患椎后关节突间隙上下不平行，即不等宽，关节面变模糊。棘突间隙上下也可有不等宽。斜位片可有椎间孔变形，上下关节突间隙宽窄不等。 寰椎后倾 寰椎前倾 2\D、环椎侧倾：目的是观察环椎在轴状位上左右倾斜。侧位投照是衡量寰椎左右倾斜的重要标志之一。正常情况寰椎后弓应成水平重叠影。要注意排除一些变异和技术因素。投照姿势要求①两侧下颌角必须水平，②听鼻线与地面平行，③中心线对准乳突尖下缘。患者头必须摆正。如果寰椎椎弓呈双椎弓则说明寰椎侧倾。 第一段 第三段 第二段 第四段 3、解剖变异 胸椎隐性脊柱裂 枢椎纵裂 甲状软骨钙化 左侧颈7颈肋 齿状突短小 枢椎分离 齿状突缺如 枢椎变扁 颈椎隐裂 隐性脊柱裂 颈椎颈肋形成关节 3\寰枢椎骨性