颈椎病的康复和预防保健 课件.ppt

颈椎病的康复和预防保健;一、什么是颈椎病 ;(一)颈椎病的发病与颈椎的解剖关系 ;;;;2. 附属器件 有六个椎间盘，1~2椎间无椎间盘，2~7椎椎间盘呈环状，在二个椎体之间是连接两个椎体纤维软骨盘(即玻璃样软骨盘，纤维环和髓核)，它起到“弹簧垫”缓冲震荡作用(颈腰椎肩盘的特点是前厚后薄，胸椎相反)。前屈时椎间盘的前部分被挤压变薄，后份增厚，伸直时复原，椎间盘向侧、后、中央突出，可压迫神经根和脊髓。;颈椎的韧带有前纵韧带，后纵韧带、黄韧带、棘上韧带。前纵韧带紧贴椎体前区，并与椎间盘椎体边缘牢固连结，有防止脊柱过伸和椎间盘前突的作用。后纵韧带位于椎体后面棘上韧带，位于棘突之上，均有限制脊柱过度前屈的作用。连接相邻两椎板间的韧带称黄韧带，黄韧带协助围成椎管，黄韧带肥厚，钙化可压迫脊髓、神经根。;;3. 软组织 头颈部肌肉：前面浅肌群有颈阔肌、胸锁乳突肌；深肌群有外侧的前斜角肌、中斜角肌、后斜角及短直肌，各短肌均起自颈椎横突，分别止于1、2肋骨(有颈前屈、侧屈作用)，有锁骨动脉和臂丛神经通过。内侧有头长肌、颈长肌合称椎前肌，可使头前俯、颈前屈。颈后有头夹肌、颈夹肌和四个短肌，斜方肌，主要伸头颈。颈部肌肉痉挛可使颈肩、背部疼痛、偏斜、活动受限。 ;颈部血管：与颈椎有关的血管主要是椎动脉，它来自锁骨下动脉，沿前斜角肌内缘上行，穿过6-1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔左右合成一条基底动脉。颈椎骨质增生，椎间盘突出可以压迫横突孔的椎动脉造成供血不足。 ;颈部神经：有八对脊神经由椎间孔穿出，1~4颈神经前支组成颈丛——有枕小神经(C2)支配枕外部及耳背面上皮肤，耳大神经(C2、3)支配耳廓、乳突、腮腺区皮肤、锁骨上神经(C3、4)支配锁骨区皮肤及深肌、肩胛提肌，膈神经支配膈肌。枕大神经(C2-3的后支)，支配头枕部及侧头部、前额部的皮肤和项肌。C5-8神经前支和胸神经前支组成臂丛，分布于颈深肌、背浅肌、部分胸上部肌及上肢带肌。颈椎侧前方左、右各有一交感神经干，不经过椎间孔(但返支经过)，支配头、颈、上肢、心脏部位。椎体后方的椎弓围成椎管，内有脊髓。另在后侧椎骨关节???关节的滑膜衬里有感觉神经和交感神经。骨质增生、椎间盘突出、韧带钙化、肌肉痉挛均可压迫刺激神经根，脊髓出现症状。 ;颈部的筋膜：颈浅筋膜、深筋膜、椎管筋膜，它的深部有颈交感神经、隔神经、颈丛和臂丛神经。颈部深筋膜牵拉、压迫亦可出现颈椎病病征。 ;二、临床表现(症状) ;(二)椎动脉型颈椎病：眩晕(恶心、呕吐)、耳鸣、耳闭、甚至突然摔倒，症状出现与消失与头部活动有关。 (三)交感神经型颈椎病：枕、颈痛、偏头痛、头晕、恶心、呕吐、心慌、胸闷、心前区痛、血压不稳定、手肿、手麻、怕凉、视物模糊、易疲劳、失眠等。与椎动脉型颈椎病有时难以区别。 ;(四)脊髓型颈椎病：下肢无力、颈胀、小腿发紧、抬腿困难、步态笨拙、上下肢麻木、手足颤抖、严重大小便失禁等。 (五)混合型颈椎病：兼有两种颈椎病的病症和体征。 ;(六)软组织型颈椎病(或称紧张性肌疼痛)：头、颈、肩、臂痛与功能障碍，X线的改变表现为颈椎生理曲度变直。 (七)无症状颈椎病：X线照片、CT、MRI有明显的颈椎骨关节或椎间盘的改变，但无症状。追问病史时，曾有过颈、肩、背、头痛史。 ;三、引起颈椎病原因 ;引起肌肉软组织痉挛、牵拉的原因有： A. 职业 B. 不良生活习惯 C. 精神因素 D. 风湿、落枕 E. 咽喉部炎症 F. 颈椎先天性畸形等。 ;2002年6月至11月，我们对长沙城区1009例除农民、居民以外的不同职业、不同年龄、性别者的调查结果，检出651例颈椎病患者，检出率64.52%，其中干部、技术员、财会人员占87.40%，工作紧张，长期伏案，电脑操作者占59.75%，喜高枕者占80.03%，年龄从21~83岁均可发病，40岁以上呈明显上升逐势，40岁以上达72.26%。说明本病在干部、技术员、财会人员、电脑操作人员中的发病率较高，及发病率与职业、年龄、生活习惯有明显的相关性。20~30岁发病率也有一定比例，占36~37%%，但以软组织型为主。 ;其X线表现特征以颈5-6椎为主，占40.79%，说明病变部位以持重度和活动度大的椎体为多发部位。临床上以混合型为主，占37.48%。其次为软组织型和神经根型占17~16%。软组织型为年青人，从事职业为司机、会计、电脑操作、伏案工作者为主，其临床表现以颈肩背胀痛、头痛、头昏、甚至手麻、且有经常落枕，X线照片有颈椎生理曲度变直改变，这与颈肌劳损、痉挛、卡压有关。这一调查结果与有关文献基本一致和对进一步了解颈椎病的流行病学的本质，加强对颈椎病的宣教，提高预防、治疗及防止再等方面有着意义。 ;四、如何确定是颈椎病 ;5. 生化学检查 注