颈椎病精减版 课件.ppt

【颈椎后路扩大性椎板切除（减压）术】 1．概述 此种术式是在前者基础上、向椎板两侧扩大减压范围、并达两侧小关节的一部或大部。推荐此种手术的学者认为：单纯性椎板切除减压术，包括术中将双侧齿状韧带切断，也难以对来自椎管前方压迫的颈椎病取得满意的疗效，此主要是由于双侧小关节后壁以及脊神经根本身的牵拉与固定所致。因此，主张采取将双侧椎间孔后壁切开的广泛性颈后路减压术这一术式。从减压角度来看，此种术式当然较为彻底，但如果对颈椎的稳定性破坏过多，势必影响远期疗效。因此在选择时需全面加以考虑。 2．手术适应证 与前者基本相似，但其病变范围大多较前者为广泛，需要更多地暴露椎管或是扩大减压范围。 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 颈椎病 目的 了解颈椎病的病因及分型 了解常用治疗方式 了解如何预防颈椎病 颈椎病病因 根源大家公认是颈椎间盘退变后椎体间松动椎体缘产生骨赘或间盘破裂脱出等压迫神经根、脊髓或椎动脉而引起的各种症状。 椎间盘破裂或脱出后，含水量更少，椎间盘软弱失去了支撑重量作用，椎间隙狭窄，脊柱弯曲时椎体前后错动，纤维环受异常压力如突出刺激窦椎神经反射到后支引起颈肩痛、项肌痉挛等症状。 骨质增生产生原因 椎体不稳产生错动，此错动牵拉纤维环及四周纵韧带，纤维环和纵韧带牵拉椎体边缘引起骨膜下出血，血肿机化骨化即产生骨质增生，形成骨赘或骨嵴，血肿若多渗入后纵韧带下，可形成后纵韧带骨化（OPLL） 颈椎病分类 局部型颈椎病 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病 交感神经型颈椎病 混合型颈椎病 食管受压型颈椎病 后纵韧带骨化（OPLL） 局部型颈椎病 症状：枕颈部痛、颈活动受限、颈肌僵硬，将头颈限制在一定位置。一侧痛者头偏向一侧，有时称急性斜颈。落枕应当也是此病。 治疗：一般能自愈，热疗、理疗、牵引制动、按摩均能有效。局部封闭也可选用。 神经根型颈椎病 椎间盘突出偏向侧方、椎体后缘骨赘特别是钩椎关节增生可突向椎间孔，均可压迫神经根。侵犯下颈椎较多。故出现手臂痛或手指麻痛。30岁以上低头工作者易发，是颈椎病中较多见的类型。 临床表现：首先是颈肩痛、枕部后颈部酸痛，并按神经根分布向下放射到前臂和手指。轻者为持续性酸痛、胀痛。重者可如刀割样针刺样，有的皮肤过敏抚摸即有触电感，有的麻木如隔布样。 脊髓型颈椎病 颈椎间盘脱出或骨嵴引起的脊髓压迫症状。因为无神经根型痛苦，故早期很少就诊。患者常诉手足无力、手动作笨拙、细小动作失灵如穿针、写字不能，下肢发紧、行走不稳、不能快步，有时感觉四肢麻木，脚落地似踩棉花感，有的胸部或腰部有束带感或负重感。重者出现行走困难、二便失禁或尿潴留，甚至四肢瘫痪卧床不起。 脊髓型颈椎病 体征：上下肢肌腱反射亢进、Hoffmann征阳性、肌张力高。 治疗：早期轻症病人可用非手术治疗。当已经出现肌张力高等阳性体征，因脊髓受压过久会不可逆转，应早期手术。 椎动脉型颈椎病 椎动脉：由锁骨下动脉分出后为第1阶段，进入第6颈椎横突孔，少数变异无第6颈椎横突孔，直接进入第5颈椎横突孔，向上经各椎横突孔，穿出第1颈椎横突孔，此为第2段，出孔后为第3段，向后绕过侧块，自第1颈椎后弓上方外侧椎动脉切迹进入枕大孔，左右联合成基底动脉，再分左右供应大脑半球，第2段在椎旁行走，受横突孔限制，钩椎关节在椎间盘侧方，可以阻拦椎间盘向侧方压迫椎动脉，当椎间盘退变狭窄时，此钩椎关节也受挤压而向外增生，而使椎动脉受压或受刺激痉挛或扭曲而产生症状，神经根在椎动脉后方常常会同时受压。 椎动脉型颈椎病 临床表现：常见是头痛、头晕。耳鸣眼花、记忆力减退，若伴神经受压则症状更复杂。 4．影像学特点 主要包括以下内容： (1)Ｘ线改变 除可发现颈型颈椎病特征外，尚可发现钩椎增生及椎间孔狭小（斜位片）及椎骨畸形等异常所见。 (2)DSA技术 此种通过股动脉穿刺与插入导管，注入少量造影剂，以数字减影成像技术获得清晰的椎动脉图像，不仅对诊断，且对手术部位的确定至关重要，临床上可以采用。 (3)MR成像技术 对判定脊髓状态及两侧横突孔有无变异、是否对称、内径有无差异等具有重要意义，尤其是无损伤的椎动脉MR成像技术（MRA），对椎动脉的判定既安全、又具有诊断价值，颇受病家欢迎；但其清晰度较DSA为差，但从临床角度来看，90%以上病人愿意接受MRA，而不愿意行DSA检查。 五、食道压迫型颈椎病 1．吞咽障碍 早期主要为吞服硬质食物时有困难感及食后胸骨后的异常感（烧灼、刺痛等），渐而影响软食与流质饮食。后者十分少见。 2．其他颈椎病症状 单纯此型者少见，约80%病例尚伴有脊髓或脊神经根或椎动脉受压症状。因此应对其进行全面检查以发现其他症状。 3．影像学改