颈部疾病-副本 课件.ppt

Company Logo (1) 原因：切除腺体过多或残留的腺体血 供不足。 (2) 处理：甲状腺干制剂或甲状腺激素。 7. 甲状腺功能减退： Company Logo (1)原因: ① 峡部或锥体叶未切； ② 切除量不够； ③ 甲状腺下动脉未结扎。(2)处理：以非手术治疗为主。 8. 术后复发：4～5％ Company Logo 第二节 甲状腺癌 Company Logo 一. 临床表现的共性： 1、质硬、高低不平的甲状腺肿块，吞咽时上下 移 动度减低。 2、压迫、侵犯症状： （1）压迫喉返神经→声嘶； （2）压迫颈交感神经节→Horner氏综合征：同侧 瞳孔缩小；上眼睑下垂；眼球内陷；同侧 面部无流汗。 （3）压迫气管、食管→呼吸困难、吞咽困难。 （4）侵及颈从浅支→耳、枕、肩疼痛。 3、转移表现：近处淋巴结、远处多见扁骨、和肺。 Company Logo ◆ 乳头状腺癌 1.占成人70％和儿童的全部，多见年轻女性。 2.生长缓慢，恶性度低，转移多在颈部淋 巴结。 3.治疗原则：没有颈淋巴结转移、可将患 侧全部连同峡部全切、对侧次全，不加 淋巴结清扫。若有淋巴结转移，行患侧 淋巴结清扫；若两叶受累应行全切术。 Company Logo ◆ 滤泡状腺癌 1. 占20％，多见50岁左右中年人。 2. 中度恶性，发展较迅速，血行和淋巴转 移同时进行，主要是肺和骨的转移。 3. 治疗原则：早期手术原则同乳头状腺癌； 中、晚期行甲状腺全切除，对侧腺体留 的越少越好；再试用放射碘治疗，不作 淋巴结的清扫。 Company Logo ◆ 未分化癌 1. 占15％，见70岁左右老年人。 2. 高度恶性，转移发生早，或侵及喉返神 经、气管、食管，转移肺、骨等处。 3. 治疗原则：不用手术，外放射治疗。 Company Logo ◆ 髓样癌 发生于滤泡旁细胞（C细胞） 1. 恶性度中等，较早出现淋巴结转移，往 往原发灶尚未发现时即有，可血行至肺、 骨。 2. 产生5－HT和降钙素二种生物特性，产 生类癌综合征、小便5－HAA（五羟吲哚 乙酸）和低血钙症状。 3. 治疗原则：手术切除＋淋巴结清扫。 Company Logo 鉴别诊断 甲状腺腺瘤 结节性甲状腺肿 甲状腺癌 肿物的硬度 略硬 韧 坚硬 肿物的光滑度 光滑 不光滑 不光滑 有无疼痛 无 出血时有无 多无、晚期有 肿物的活动度 良好 良好 早期活动 晚期固定 淋巴结的转移 无 无 有 超声波改变 单发结节 多发结节不均匀 单发结节无包膜 血运丰富 同位素改变 温结节或 温结节 凉结节或冷结节 凉结节 病理学检查 甲状腺腺体 混合性组织 癌组织 Company Logo 临床分期 分期 ≤44岁 ≥45岁 Ⅰ M0 T1N0M0 Ⅱ M1 T2~3N0M0 Ⅲ T4N0M0，N1M0 Ⅳ M1 甲状腺癌（Thyroid Carcinoma） Company Logo 1、手术治疗： 2、内分泌治疗： 3、放射性碘治疗： 4、化学治疗： 除未分化癌用外放射治疗外， 其它均应行甲状腺癌根治术， 并颈淋巴结清扫