颈部淋巴结肿大的处理 课件.ppt

HT与PTC的关系 HT与PTC的关系 HT与PTL的关系 约50%的PTL 病人有HT病史 而通过病理及ICC可发现更多的PTL同时伴有HT 流行病学显示HT病人发生PTL的危险度约为正常人群的70-80 倍 据统计大约每200例HT病人中将有1例发展为PTL Widder S, Pasieka JL. Primary Thyroid Lymphomas［J］. CurrTreat Options Oncol, 2004, 5(4): 307-313. 甲状腺炎分类 甲状腺组织发生变性、渗出、坏死、增生等炎性病理改变而导致的一系列临床病症 桥本甲状腺炎 Hashimoto thyroiditis 萎缩性甲状腺炎 atrophic thyroiditis 无痛性甲状腺炎 painless thyroiditis 产后甲状腺炎 postpartum thyroiditis 自身免疫性甲状腺炎 autoimmune thyroiditis AITD 自身免疫性甲状腺炎分类 HT流行病学 占甲状腺疾病的20-25% 饮食富碘地区引发甲减退的最常见原因 引发儿童非地方性甲状腺肿的最主要病因 多发于30-50岁中年女性，男：女为 1:10 发病率：0.15%（美国）0-0.5%（中国） 患病率：0.4-1.5%（中国） 近30年来发病率持续增高 Teng W, Shan Z, Teng X, et al.Effect of iodine intake on thyroid diseases in China. N Engl J Med. 2006, 354(26):2783-93. HT流行病学 世界范围内HT每年 发病率为 0.3%---1.5% 患病率为 2 % 男女比例为 1∶5---1∶10 受环境因素及碘摄入量影响明显 Ahmed R，Al-Shaikh S，Akhtar M.Hashimoto thyroiditis：acentury later[J].Adv Anat Pathol，2012，19（3）：181-186. HT流行病学 Weetman A.A hundred years of Hashimoto′s thyroiditis[J].Thyroid，2013，23（2）：135-136. HT病因与发病机制 遗传因素： 目前肯定的遗传易感基因 人类白细胞抗原 （HLA) 细胞毒性T淋巴细胞相关抗原-4 (CTLA-4) 环境因素： 高碘、硒缺、感染、吸烟、应用锂盐、胺碘酮、 IFN-α治疗等 自身免疫因素 TgAb,TPO-Ab,TSB-Ab, Fas， ADCC（抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用） TSH-R TRAb TSH TSAb TSBAb T G I HCG T3,T4 TSH受体配体体 TSBAb 桥本甲状腺炎 TSH受体与甲状腺功能 病理作用 生理效应 Normal thyroid gland TSB-Ab End-stage Hashimoto thyroiditis* -- Hypothyroidism * initially: goiter inflammation TSAb Graves disease v v v Hyperthyroidism Normal thyroid gland TSH Autoimmune Thyroid Disease （AITD） TPO TPO-Ab + 细胞毒 作用 NK细胞 ADCC TPO-Ab损伤甲状腺滤泡 Fas HT病理特征 [肉眼] 甲状腺弥漫性对称性肿大，稍呈结节状，质韧，被膜轻度增厚， 与周围组织无粘连，切面呈分叶状，色灰白灰黄。 [光镜] 实质组织破坏、萎缩，大量淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润、淋巴 滤泡形成、纤维组织增生，有时可出现多核巨细胞。 典型病理特征 The specimen in Panel A shows typical changes of Hashimotos thyroiditis, including lymphoid follicles with germinal centers (G), small lymphocytes and plasma cells (P), thyroid follicles with Hürthle-cell metaplasia (H), and minimal colloid material (C