颈部疾病护理11 课件.ppt

1.术前评估 --身体状况 甲癌： 局部肿块及颈部淋巴结肿大 全身压迫与转移症状等 甲亢： 局部：甲状腺有无肿大、是否对称、质地、有无震颤或血管杂音等；突眼征 全身：高代谢综合征；神经、心血管、消化及内分泌方面的变化 辅助检查：BMR、T3、T4、甲状腺摄131I率 术前检查： ①颈部透视，气管软化试验（米－瓦试验） ②ECG ③喉镜检查声带 ④BMR、T3、T4 ⑤血清钙磷含量，了解甲状旁腺的功能 特别是肿瘤患者如甲状腺肿大，压迫气管使气管内径较正常小于7.0mm，则发生气管软化的可能性较大。术前诊断直接对外科手术顺利进行及患者愈后有直接关系 1.术前评估 --心理和社会支持状况 （1）心理状态 甲癌：担心肿块性质及预后，恐惧 甲亢：内分泌紊乱导致严重情绪障碍及自我形象紊乱 （2）社会支持状况 （3）疾病及手术知识的认知程度 2. 术前病人存在的护理问题 焦虑 知识缺乏 营养失调 有受伤的危险 自我形象紊乱 疼痛 甲状腺功能亢进 甲状腺癌 3. 护理目标 （1）病人焦虑恐惧感消除 （2）病人适应病房环境 （3）病人积极配合术前治疗、护理 （4）病人对手术后树立良好的信心 （5）病人呼吸困难减轻 （6）病人疼痛减轻 医嘱 外科一般护理常规? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 备皮 二级护理? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 术前禁食水、半流食? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ??? 定于明日上午8：00于局麻下行甲状腺次全切术? ? ? ? 晨测基础代谢率? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 4. 护理措施-甲状腺手术病人术前护理 （1）减轻病人的紧张和焦虑情绪，提高手术耐受（甲亢）-关键 保持病室安静、减少探视、休息。 解释与疾病和手术有关的事项 必要时应用镇静剂、安眠药 原因：代谢率高 目的？ （2）介绍术前准备的意义，完善各种术前准备 完善术前准备（各种检查） 手术体位练习 术前2天，2-3次/d， ＞1h 深呼吸、咳嗽练习 甲亢： ★ 术前准备至基础代谢率降至正常（药物控制） 具体用药方法见甲亢危象的预防 手术成功的关键 （3）睡眠时高枕侧卧，颈部微屈，减轻压迫。 （4）出现气管压迫症状的病人应采取半卧位，安 静休息，保持呼吸道通畅。床旁备好气管切开包、 气管内插管、吸引器、氧气等急救物品。 （5）出现局部突然肿胀、呼吸极度困难、脉搏增 快等症状时，应考虑癌肿坏死出血压迫气管，需 及时通知医生，并立即做好救治准备。（甲癌） （6）术前加强营养（甲亢） 高热量、高蛋白、高维生素饮食，多饮水补充大 量丢失； 禁用中枢兴奋的饮料和食物 少用高纤维食物 （7）突眼征护理（甲亢） 保护角膜、结膜、防感染、防干燥 闭眼困难者涂抗生素眼膏 避免强光、风沙、灰尘刺激 睡眠时抬高头部 结膜充血水肿可冷敷 心理护理 （1）一般情况：麻醉方式、手术名称、术中情况、 术后生命体征、引流情况等 （2）呼吸和发音：呼吸节律和频率、发音情况 （3）并发症*：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉 上神经损伤、手足抽搐 甲亢：甲状腺危象 术 后 1.术后评估 喉返神经受损： 不同程度的声嘶或失音（患者不能发“1”） 喉上神经受损 内支：饮水呛咳、误咽 外支：声音低钝 低钙抽搐多发生于术后1-2天（甲状旁腺损伤） 2. 术后常见护理问题 焦虑、恐惧 营养失调 疼痛 清理呼吸道无效 有窒息的危险 有出血的危险 有体温升高的危险 潜在并发症：喉返神经或喉上神经损伤、手足抽搐 甲状腺危象（甲亢） 3. 护理目标 （1）体重稳定或增加 （2）疼痛感减轻或消失 （3）伤口按期愈合。 （4）病人能保持正常的呼吸形态，呼吸道通畅 （5）语言清楚。 （6）病人的体温保持在正常范围内。 （7）病人未发生甲亢危象或者能及时救治 。。。。。。。 4. 术后护理措施 1）按照外科一般术后护理措施 2）体位和活动：清醒后半坐卧位，减少头颈部活动 3）饮食与营养：早期流质或半流，避免过热 4）病情观察： 生命体征：体温、脉搏 切口渗血情况，引流液量、颜色与性状 有无声嘶、误咽、呛咳、手足抽搐、麻痹等 5）有效预防或及时处理并发症 a.呼吸困难和窒息：最危急 表现：1）多发生于术后48h内 2）进行性呼吸困难、烦躁、发绀 3)颈部肿胀