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风湿热new 课件
风 湿 热Rheumatic Fever;概述
病因及发病机理
病理
临床表现
辅助检查
诊断及鉴别诊断
治疗
预防及预后;概 述;概 述;发病情况:全球性疾病、发病率22/10万
好发于6~15岁
无明显性别差异,大多冬春发病
临床表现的变迁:发病率下降
病情变轻,不典型
可主要表现为单纯性心肌炎;概述
病因及发病机理
病理
临床表现
辅助检查
诊断及鉴别诊断
治疗
预防及预后;A族乙型溶血性链球菌咽峡炎的并发症; 荚膜:透明质酸酶;概述
病因及发病机理
病理
临床表现
辅助检查
诊断及鉴别诊断
治疗
预防及预后;急性渗出期
增生期
硬化期
; 部位:心脏、关节、皮肤
病理:组织水肿、变性或坏死,炎性细胞
浸润,纤维素及浆液渗出
早期表现,对抗炎治疗有效
;部位:心肌和心瓣膜,还可分布于肌肉及结缔组
织(皮下小结)
病理:风湿小体(Aschoff body),是风湿
热的病理诊断依据,表明风湿活动
可能对抗炎药物无效;; 部位:二尖瓣﹥主动脉瓣 ﹥三尖瓣
病理:纤维组织增生和瘢痕形成
以心脏瓣膜损害最突出,
在瓣膜的闭锁线上出现
赘生物,使瓣膜增厚;瓣膜赘生物(箭头处)vegetation;瓣膜赘生物(箭头处);概述
病因及发病机理
病理
临床表现
辅助检查
诊断及鉴别诊断
治疗
预防及预后;一般表现
心脏炎(40% ~50%)
关节炎(50% ~60%)
舞蹈病(3 %~10%)
皮肤症状(﹤7%)
其它表现;Ⅰ一般表现;Ⅱ心脏炎(Carditis);Ⅱ心脏炎;Ⅱ心脏炎;Ⅱ心脏炎;Ⅲ关节炎(Arthritis);Ⅳ舞蹈病(Chorea);Ⅴ皮肤症状
;环形红斑(箭头处);;Ⅵ其它表现
风湿性肺炎
胸膜炎
肾炎
脑炎;概述
病因及发病机理
病理
临床表现
辅助检查
诊断及鉴别诊断
治疗
预防及预后;
链球菌感染
风湿活动
心脏损害
;Ⅰ链球菌感染证据
;Ⅱ风湿热活动指标 ;Ⅲ心脏损害依据
X线检查 :严重的出现心胸比例增大
;概述
病因及发病机理
病理
临床表现
辅助检查
诊断及鉴别诊断
治疗
预防及预后;是否风湿热?(Jones标准)
何种类型?(心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮下小
结、环形红斑)
初发或复发
有无心脏瓣膜病(部位,心脏是否扩大,是否风
湿热活动)
有无心功能不全; 1992年修订的Jones诊断标准 ;Jones 标准的例外;是否有风湿热活动 (以下之一均提示风湿热活动)
;鉴别诊断
Ⅰ幼年型特发性关节炎
;发热,伴骨关节疼痛
明显贫血
出血倾向
肝、脾及淋巴结肿大
周围血可见幼稚白细胞
骨髓检查可鉴别
;
较少发生心内膜炎
杂音不明显
心律失常(如早搏等)较多出现
病毒感染的证据
;概述
病因及发病机理
病理
临床表现
辅助检查
诊断及鉴别诊断
治疗
预防及预后;治 疗;Ⅰ一般治疗和护理;Ⅱ清除链球菌感染 ;Ⅲ抗风湿药物治疗 :水杨酸类药物 ;Ⅲ抗风湿药物治疗 :肾上腺皮质激素;Ⅳ风湿心的治疗 ;Ⅴ舞蹈病的治疗 ;概述
病因及发病机理
病理
临床表现
辅助检查
诊断及鉴别诊断
治疗
预防及预后; 初发的预防(一级预防) ; 复发的预防(二级预防) ;良好
早发现,规范治疗;是否复发及复发的频率
是否进行长期正规青霉素预防
首次风湿热发作时是否有心脏受累;病理;思考题;思考题;谢谢大家;胸片 心胸比例增大;;超声心动图 瓣膜赘生物(箭头处)
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