风湿性疾病的诊治游琼 课件.ppt

专家介绍;风湿性疾病诊治;内容概括;定义;风湿性疾病分类;（一）弥漫性结缔组织病;（二）与脊柱相关的关节炎;（三）骨关节炎（osteoarthritis，OA）;（四）神经病变性疾病;（五）肿瘤;（六）骨与软骨疾病;（七）代谢病或内分泌疾病;（八）与感染因素有关的风湿性疾患;（九）常伴发关节炎的疾病;风湿性疾病的诊断方法; 中医药 治疗 风湿病优势; 辨证论治，整体调节； 双相调节是治疗该病的基础； 未病先防，已病防变； 多种治法综合运用； 中医中药远期效果突出； 中西医优势互补，经济安全。 ; 类风湿关节炎; 类风湿关节炎是一种慢性炎症性疾病， 表现为关节的肿胀、压痛和滑膜关节的 破坏，继而造成严重的残疾和过早死亡 的自身免疫性疾病。 通常发生在中年妇女，女性的发 病率是 男性的3倍 ,我国RA的患病率为0、34%- 0、36%，患病总人数至少400万。 ;RA致残率高，研究发现发病2年内近93% 患者会出现放射学改变，起病4个月内会 出现磁共振 成像即可检测出骨破坏。 未经治疗的患者2年致残率为 50%，3年致 残率为70%； 与同龄人相比，RA患者平均寿命缩短5— 10年。 ;4部分得分的总得分≥ 6分可确诊类风湿关节炎 受累关节数受累关节情况得分（0-5分） 1个中大关节 0分 2-10个中大关节1分 1-3个小关节 2分 4-10个小关节 3分 10个（至少1个为小关节）5分 血清学得分（0-3分） RF或抗CCP抗体均阴性0 RF或抗CCP抗体至少1项低滴度阳性 2分 RF或抗CCP抗体至少1项高滴度阳性 3分 滑膜炎持续时间得分（0-1分） 6周 0 分 ≥6周 1分 急性时相反应物得分（0-1分） CRP或ESR均正常0 CRP或ESR增高 1分;常见手关节畸形; 2. 近端指间关节 过伸，继发远端指间关节屈曲形成“鹅颈”样畸形； ; 3. 近端指间关节固定于屈曲位，远端指间关节过伸形成 “ 钮扣花”畸形。 ; 4 .望远镜畸形： 因掌指骨骨端大量 吸收，使手指明显缩短，手指皮肤有明显风琴样皱纹，手指关节松弛不稳, 且有异常的侧向活动。 ;常见足关节畸形;类风湿结节; RA的治疗目标（2010 ACR/EULAR 治疗新政策） 诱导RA达标控制到完全缓解： 在没用药情况下临床无症状，放射学无 进展﹥6个月以上。 理想目标是达到临床缓解和骨关节的无破 坏，至少要达到临床缓解和骨的无进展， 保持关节的正常生理功能。 ;中医主张分期治疗 活动期以清热利湿解毒为主， 缓解期辨病与辨证相结合，宜内外合治，先表后里，先清后温，先攻后补;中药能抵抗激素、非甾体类药物、细胞毒 类药物毒副作用，从而保证规范化治疗， 达到早期控制病情，截止滑膜损伤； 多剂型中药为治疗RA提供选择空间，为联 合治疗提供新的有效途径与药物，提高治 疗水平，如静脉注射针，口服药如雷公 藤、雷公藤多甙、火把花根片、白芍总苷、 清风藤片等，还有外用药。; 强直性脊柱炎;什么是强直性脊柱炎(AS);AS家族聚集性——双胞胎兄弟同时出现脊柱强直;AS骶髂关节CT表现（双侧Ⅲ级）;AS腰椎竹节样改变;AS颈椎X线表现（竹节样变，强直）;AS跟腱端炎;AS虹膜睫状体炎; 按临床分期进行动态辨证取效显著 1、早期或活动期多从湿热阻络、风寒湿阻 辨证； 2、疾病中期或慢性期，正虚之象渐显，以 肝肾亏虚和肾督空虚为多见。 3、晚期，邪气深入，关节变形，则痰瘀痹 阻和正气不足同时存在。 ;重视活动期辨证论治是防变重要手段 《明确活动期病因病机》 先天不足、肾精亏虚是基础病理因素 肝肾亏虚，督脉空虚是发病的条件 外感风寒湿热诸邪及外伤堕坠是诱发因素 瘀血是疾病始终致病因素 邪阻督脉是病机关键 ;《控制活动期——治标为主》 AS活动期的主要矛盾在标实； 标实病机是邪痹阻经络、筋脉、骨节； 标实特点是临床上出现关节疼痛、肿胀或 灼热、屈伸不利、ESR增快、C-反应蛋白 阳性等。