2015年7月14日小岛俊辅.PPT

結論 急性の低酸素性呼吸不全患者では、 ?High-flow oxygen、Standard oxygen, NIPPVの比較で挿管率に有意差は認めなかった。 ?90日死亡率では、High-flow oxygenにおいて死亡率の有意な低下を認めた。 最近発表されたnasal high flowに関する研究 胸部手術後の急性呼吸不全の予防のおける、 NIPPVに対する High flow nasal cannula (HFNC)の 非劣性試験 本論文のPICO Patient 胸部手術して抜管後 急性呼吸不全を呈した、 もしくはリスクのある患者 Intervention HFNC Comparison NIV Outcome 治療失敗 再挿管＋別の治療へ変更＋治療の中止 Primary Outcome　?有意差なし Intensive Care Med 2015, 41: 623-632 High flow nasal cannula (HFNC) による 管理により、挿管の時期が遅れると不利益が 起こるかどうかを調べた後ろ向き研究 本論文のPICO Patient HFNC使用後に 挿管となった症例 Intervention 48時間以内の挿管(Early） Comparison 48時間以降の挿管（Late) Outcome ICU死亡率、抜管成功率、 人工呼吸器不要日数 結果 挿管に至った175名のICU管理患者のうち48時間以内のEarly群は130名(74.3%) , 48時間以降のLate群は45名(25.7%)。 ICU死亡率、抜管成功率、人工呼吸器不要日数は共にEarly 群において有意に良好であった。 (Propensity scoreでマッチさせた37ずつの検討でも同様の結果であった） HFNCで粘って挿管が遅れると、 予後が悪化する可能性がある 私見 肺炎(CAP, HAP）を主体とする症例で、挿管の適応は満たさない低酸素血症の症例では、nasal high flowで経過をみるのはいいかもしれない　 しかし著明な低酸素血症であれば挿管の適応となるので、適応症例については不明確である （本論文で有用とするには証拠が不十分であると考える） ?NPPVと同様であるが、nasal high flowで粘って挿管が遅れるのは、予後を悪くする可能性があるので、粘ってはいけない ?心血管術後抜管後の呼吸不全に対してもいいかもしれない ?inclusion criteriaに525名該当 ?そのうち313名がstudyに参加 ?313名が以下にランダムに振り分け ①high flow oxygen group 106名 ②standard oxygen group 96名 ③NIPPV 111名 * * * sBP 90 vasopressor必要　MAP 65 GCS 12 * 呼吸不全の原因としては、 * 介入から28日目時点での挿管率　グラフで示すと。 ? high flow oxygen 38% Stanard oxygen 47% 　NIPPV 50%　?有為差なし * 介入から28日目時点での挿管率 ? high flow oxygen 38% Stanard oxygen 47% 　NIPPV 50%　?有為差なし 介入から挿管までのインターバル　? 有為差なし 挿管の理由にも有意差なし。 * * Kaplan-Meier Plot * ICUでの死亡率、90日時点での死亡率には有意差あり。 補正後(simplified acute physiology score II, PMH of cardiac insufficiency) も有意差あり。 Hazard Ratioは、 standard oxygen VS high-flow oxygen 　 　　?2.01 (95% CI, 1.01-3.99) NIPPV VS high-flow oxygen 　　?2.50 (95% CI, 1.31-4.78) ただし、挿管された患者での90日死亡率には有意差なし。 * 介入から28日目時点での挿管率 ? high flow oxygen 38% Stanard oxygen 47% 　NIPPV 50%　?有為差なし 介入から挿管までのインターバルに有為差なし 挿管の理由にも有意差なし。 * ICUでの死亡率、90日時点での死亡率には有意差あり。 補正後(simplified acute physiology score II, PMH of cardiac insufficiency) も有意差あり。 ただし、挿