风湿病相关疼痛与对策 课件.ppt

A regions: 北美；EU BC:欧洲发展中国家；WP B:太平洋西岸国家 年龄组 Bulletin of the World Health Organization 2003;81:646 全球下腰痛发病率随年龄增长急剧上升 WHO公布的全球下腰痛流行病学数据表明，该病在男女两性人群中均呈现发病率与年龄的相关关系；年龄越大，患病率越高，60岁以上老年人口患病率达到最高峰，平均达到6%以上；各年龄组男性发病率明显高于女性 　 关于抑郁和疼痛并存的综述文献：27%的疼痛患者同时患有抑郁。[1] 芬兰研究：26%的全身性疼痛患者具有明显的抑郁症状。[2] 约35%关节炎性疼痛患者患有焦虑症和22%的患者患有情感障碍。[3] 慢性疼痛状况和晚年生活期间精神疾患发生率之间具有显著关联。[4] 老人的慢性疼痛有强烈的情感成分，它强烈影响了老年患者的情绪、 营养、睡眠和生活质量。[5] 1. Bair MJ, et al. Arch Intern Med. 2003;163:2433–45. Sipila K, et al. J Orofac Pain. 2006;20(1):24-30. McWilliams LA, et al. Pain. 2003;106:127–133. Sergio Lu?′s Blay, et al. Int J Geriatr Psychiatry. 2007; 22: 902–908. Mauro Zanocchi, et al. Arch Gerontol Geriatr. 2007 Nov 13. 疼痛严重影响生活质量 疼痛=生命体征 疼痛=疾病 1995 美国疼痛学会：疼痛是第5大生命体征 2001 亚太地区疼痛论坛：消除疼痛是患者的基本权利 2002 第10届国际疼痛学会大会：慢性疼痛是一种疾病 《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》，2004:2 Baron R, Binder A. 2004 Orthopade 2004;33(5):568-575 Cherny NI, et al. Neurology 1994;44(5):857-861 Grond S, et al. Pain 1999;79(1):15-20 慢性疼痛：混合性疼痛 慢性伤害性疼痛（炎性痛）的迁延 炎性疼痛与神经病理性疼痛并存！ 阿片类镇痛药用于慢性非癌痛， 目的是为了改善对疼痛的关注和疗效，改善患者的治疗；提高患者的生活质量，减少副作用， 达到治疗费用-患者利益的最大化。 《 Opioid Guideline for non cancer》 ASIPP 2006, Pain Physician Vol.9,No.1,2006 重新认识曲马多 曲马多能改善免疫系统功能1,2,3 Page GG, B lakely WP,Ben-Eliyahu S.et al Evidence that postoperative pain is a medial or of the tumor-promoting effects of surgery in rats[J].Pain,2001,90(1-2):191-199 Page GG Surgery-induced immunosuppression and postoperativePain management[J]. A CAN Clin Issues,2005,16(2):302-309 Sacerdote P,B ianchiM,GaspaniL,et al Effects of tramadol and it semantiomers on concanavalin-A induced-proliferation and NK activity of mouse splenocytes:Involvement of serotonin[J].Int J Jmmunopharmacol,1999,21(2):727-734 疼痛 抑制 降低 T淋巴细胞增殖反应1,2 NK活性1,2 感染的控制1,2 肿瘤的发展和转移1,2 曲马多 5-羟色胺 刺激增强3 左旋曲马多：抑制5-羟色胺再摄取 阻断疼痛的上行传导；加强疼痛的下行抑制 机制 机制 “曲马多是人工合成的非阿片类中枢性镇痛药” 曲马多区别于： 阿片类药物： 呼吸抑制 便秘 尿潴留 耐受性 依赖性 NSAIDs镇痛药： 前列腺素作用 -心血管风险 -消化道溃疡 -出血倾向 -肾毒性 肝毒性 《疼痛诊疗学》，谭冠先，2006年第二版 重新认识曲马多 曲马多更具临床治疗优势 1. Schnitzer. T. et. al