风湿痛与软组织疼痛 课件.ppt

强直性脊柱炎（Ⅰ级） 图注：腰椎曲度变直，骨质疏松，椎体呈方形，T11，12椎体后缘扇形凹陷（箭头），相应椎管前后径增宽 强直性脊柱炎（Ⅱ级） 图注：A.CT示双侧骶髂关节模糊,骨侵蚀破坏,左侧明显,关节间隙无改变。 B. CT示双侧髋关节间隙变窄，关节骨面质破坏呈锯齿状，以髋臼明显 强直性脊柱炎（Ⅲ级） 图注：双侧骶髂关节 骨质破坏，髂骨侧软骨下致密硬化伴囊变，关节间隙狭窄 强直性脊柱炎（Ⅲ级） 图注： CT示双侧骶髂关节面对称性骨质侵蚀破坏，粗糙不光滑，关节面致密硬化 强直性脊柱炎（Ⅳ级） 图注：双侧骶髂关节骨质破坏，关节间隙消失，骨性强直。双侧髋关节面侵蚀，轮廓粗糙不光滑，以髋臼明显，骨盆疏松 强直性脊柱炎（Ⅳ级） 图注： CT示双侧骶髂关节破坏，多发小囊变，关节间隙消失，骨性强直，骨质疏松 四、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1、临床标准 1）腰痛、晨僵 3个月以上，活动改善，休息不能缓解。 2）腰椎在矢状面和额状面活动受限 3）胸廓活动度低于相应年龄和性别的正常人 2、影像学标准 双侧 ≥2级或单侧3-4级 （二）分级 1、肯定的AS：符合放射学标准和1项以上临床标准 2、可能的AS： 1）符合3项临床标准 2）符合放射学标准而不具备任何临床标准 (二)鉴别诊断 临床上应与骶髂关节劳损、骨性关节炎、Forestier病(老年性关节强直性骨肥厚)、结核性脊柱炎、类风湿关节炎、肠病性关节炎、Reiter综合征和银屑病关节炎、肿瘤等相鉴别。 五、治疗 目的控制炎症，减轻缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。 原则早期诊断早期治疗，采取综合措施进行治疗，包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等。 1.健康教育 ⑴本病治疗从教育病人和家属着手，使其了解疾病的性质、大致病程、可能采用的措施以及将来的预后，以增强抗病的信心和耐心，取得他们的理解和密切配合。 ⑵注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力，如行走、坐位和站立时应挻胸收腹睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时；做力所能及的劳动和体育活动；工作时注意姿势，防止脊柱弯曲畸形等。 1.健康教育 ⑶保持乐观情绪，消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧的心理；戒烟酒；按时作息，做医疗体育锻炼。 ⑷了解药物作用和副作用，学会自行调整药物剂量及处理药物副作用，以利配合治疗，取得更好的效果。 (二)鉴别诊断 纤维肌痛综合征应与精神性风湿痛、慢性疲劳综合征、风湿性多肌痛、类风湿关节炎。 局灶性 区域性 全身性 卡压综合征 肌筋膜痛综合征 纤维肌痛综合征 腱鞘炎 咀嚼肌筋膜痛综合征 慢性疲劳综合征 滑囊炎 复杂性区域性疼痛综合征 运动过度综合征 肌腱止点病 反射性内脏痛 风湿性多肌病 疾病分类鉴别：软组织痛 可能与纤维肌痛综合征合并存在 但又需要与纤维肌痛综合征鉴别 五、治疗 （一）患者教育 （二）体育锻炼 （三）药物治疗 1.抗抑郁药物 2.抗惊厥药物 3.中枢性骨骼肌肉松弛剂 4.α2肾上腺素能激动剂 5.镇痛药及非甾体类抗炎药 6.镇静催眠药 （四）其他治疗 继续病例分析 回顾： 女性，39岁，文员，“全身酸痛一年余，加重三月” 。一年前在自主活动颈部时突然出现明显颈痛并伴有头痛，疼痛影响睡眠，遂至骨科门诊予诊断“颈部扭伤，颈椎病”，予NSAID类药物“扶他林”口服。此后长期全身酸痛不适，不定期至小区附近“盲人推拿”门店接受推拿，或口服扶他林等药物。近三月来症状明显加重。 全身明显疼痛、无法用休息缓解的疲劳感； 失眠，口服舒乐安定效果不佳； 常有腹痛和腹泻，消化科就诊予口服“培菲康”。 诊断纤维肌痛综合征，予佳乐定口服三周改善睡眠，予指导每日热水浴，进行平板有氧运动训练，并予肩背部痛点部位的针灸和拔罐治疗。 第三节肌筋膜疼痛综合征 肌筋膜疼痛综合征(myofascial pain syndrome, MPS)是一种常见的与软组织损伤或发育不良有关的局部慢性疼痛综合征。其特征是在机体不同部位的肌肉和筋膜内出现多个扳机点(trigger points. TP)和肌肉紧张，且扳机点对刺激敏感.容易出现局部疼痛和牵涉痛。 MPS可见于任何年龄段，以中年人居多.其发病率可达30%-93%.患者持续疼痛，随着年龄的增加.躯体活动