骨2腰椎间盘突出症患者护理查房--王莉 课件.ppt

王莉 腰椎间盘突出症患者护理查房 定义 腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破坏、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征，是腰腿痛的常见原因。 可发生于任何年龄，最多见于中年人，20至50岁为多发年龄，男性多于女性 病因 长期震动 因此导致腰椎间盘突出的原因既有内因也有外因 椎间盘退行性变 过度负荷 外伤 妊娠 病理生理 由于椎间盘组织承受人体躯干及上肢的重量，在日常生活及劳动中，劳损较其他组织更为严重。但其仅有少量血液供应，营养极为有限，从而极易退变。 一般认为人在20岁以后，椎间盘即开始退变，髓核的含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。在外力及其他因素的影响下，椎间盘继发病理改变，以致纤维环破裂，髓核突出或脱出引起腰腿痛和神经功能障碍。 腰椎间盘突出症多发生在脊柱活动度大，承重较大或活动较多的部位，以腰4~5及腰5骶1多见，发生率约占90% 分型 临床表现 症状 体征 间歇性跛行 下肢放射痛 腰痛 压痛、叩痛 腰部活动障碍 腰椎侧凸 马尾综合征 直腿抬高试验及加强实验阳性 感觉及运动功能减弱 椎侧突为减轻神经根受压而引起的姿势性代偿畸形 辅助检查 X线能直接发映腰部有无侧突、椎间隙有无狭窄等 CT可显示黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等 MRI显示椎管形态，全面反映出各椎体、椎间盘有无病变及神经根和脊髓受压情况，对本病有较大诊断价值。 处理原理 一、 非手术治疗 目的：使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿消退。 1、主要适应症 ①、年轻、初次发作或病程较短者； ②、休息后症状可自行缓解者； ③、影象学检查无椎管狭窄者。 2、非手术治疗 ①、绝对卧床休息； ②、持续牵引； ③、理疗和推拿、按摩； ④、皮质激素硬膜外注射； ⑤、髓核化学溶解法； 骨盆牵引： 重量为 7---15kg ，每日2 次；每次1-2 小时，2 周为1疗程；持续3-4周。 手术治疗 指 征 ①、保守治疗无效影响工作生活者 ②、神经损伤症状明显广泛、恶化 ③、中央型腰椎间盘突出伴大小便功能障碍者； ④、合并明显的腰椎管狭窄者。 手术类型： 椎扳切除术和髓核摘除术 椎间盘切除术 脊柱融合术 经皮穿刺髓核摘除术 病案护理 患者张新社，男，45岁，因“间断腰腿痛十年加重伴左腿感觉运动障碍一月”于2014年5月16日入院。 患者于入院前10年无明显诱因出现腰痛，无下肢麻痛，无活动障碍，未予重视。此后10年间患者腰痛症状间断出现，于入院前1月出现双下肢麻痛并伴有运动障碍，以左下肢更甚。于当地医院就诊，CT汇报腰椎间盘突出，就诊于我院。 术前评估 健康史及身体状况：患者张新社，男，45岁，因“间断腰腿痛十年加重伴左腿感觉运动障碍一月”于2014年5月16日入院。 患者于入院前10年无明显诱因出现腰痛，无下肢麻痛，无活动障碍，未予重视。此后10年间患者腰痛症状间断出现，于入院前1月出现双下肢麻痛并伴有运动障碍，以左下肢更甚。系L4/5椎间盘突出，左侧下肢L5神经根损害症状。于5月19日在全麻下行后入路腰椎融合术。 护理措施 术前护理措施 卧硬板床 腰椎间盘突出症病人应睡硬板床，仰卧时膝微屈，腘窝下垫一小枕头，全身放松，腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上。 佩戴腰围 保持有效牵引 有效镇痛 完善术前准备 心理护理 术后评估 1.手术情况：全麻下行后入路腰椎融合术，术后平稳安返病房，在L4/5间隙放置引流管，留置导尿。 2.身体状况：患者卧床制动，主诉伤口疼痛，留置导尿，生命体征平稳，伤口敷料干燥无渗出，引流管通畅，嘱患者行下肢功能锻炼。 护理诊断 与椎间盘突出压迫神经，双下肢麻痛及术后切 与手术后疼痛有关 3、潜在并发症 开疼痛有关 脑脊液漏、神经根粘连等 1、慢性疼痛 2、躯体活动障碍 护理计划 病人疼痛减轻或消失 病人能够使用适当的辅助器具增加活动范围 病人未发生并发症，或并发症能够被及时发现和处理 术后护理措施 观察病情 体位护理 引流管护理 功能锻炼 并发症的观察与护理：神经根粘连和脑脊液漏 功能锻炼 四肢肌肉、关节的功能锻炼 直腿抬高锻炼 早期的直腿抬高练习是防止术后神经根粘连的有效措施，术后第二天即可协助病人做直腿抬高，抬高从30度开始,维持5s左右，每次抬腿10次-15次，每天可进行多次，为了避免下肢活动过度牵拉神经根，应将活动范围限制在1m以内。 腰背肌锻炼