骨关节炎诊断与鉴别诊断 课件.ppt

（2）侵蚀性炎症性骨关节炎 绝经后女性，女性、家族聚集， 少数发展为RA （3）弥漫性特发性骨质增生症（DISH） 中老年男性、肥胖、脊柱，弥漫性骨质增生， 脊柱韧带广泛增生骨化,X片连续4个或以上椎体 前纵后纵韧带钙化 继发性骨关节炎 遗传代谢疾病 黑尿病 Wilson‘s病 多发性骨骺发育不良 股骨头滑脱 先天性髋关节脱位 继发性骨关节炎 神经性关节病 出血性关节病 肢端肥大性关节病 Pagets病（变形性骨炎） 类风湿性关节炎 痛风 感染性和结核性关节炎  实验室和放射学检查 大部分OA病人的ESR正常 侵蚀性炎症OA：ESR轻度升高 滑膜液：WBC 1000/mm3 　　　　　　　　　　　　　　 实验室和放射学检查 放射学检查: 对轻度-中度关节软骨退行性改 变往往不敏感 影像学 X片：常规检查 软骨下骨质硬化、软骨下囊变、骨赘形成、关 节间隙变窄、关节变形、半脱位 MRI:不常用 关节相关组织的病变，如软骨、关节液、骨髓 水肿、滑膜炎、半月板韧带损伤，排除肿瘤和 缺血性骨坏死 超声： 关节液、 滑膜增殖、 腘窝囊肿、 炎症反应 膝 正常 颈4前下缘、第5 、6 、7椎体前上下缘均可见明显的骨质增生，形成钩状。 II级软骨损伤 关节镜所见：软骨纤维化 II级软骨损伤 关节镜所见：软骨纤维化 III级骨关节炎软骨损伤 关节镜所见：软骨重度纤维化、呈蟹肉样改变 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 嘉兴市第一医院 风湿康复科 吴美娟 骨关节炎 一、定义 二、临床表现 三、诊断 四、鉴别诊断 一、定义 骨关节炎（肥大性骨关节炎，退行性关节病），是风湿病中最常见的慢性关节病。其特征为关节软骨的变性破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。该病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关。 流行病学 （一） 年龄、性别和发病率 25－34岁 0.1%‘ 65－74岁 50％ 75岁 80% 性别 女：男 ＝ 2：1 种族 职业、生活习惯 流行病学 （二）遗传相关性 遗传因子在手远端指间关节骨关节炎的发展中起重要作用。为单个常染色体基因的遗传，受性别的影响，在女性为优势传递。 Heberden’s结节在女性发病率为男性的10倍。 在软骨发育不良家系II类胶原的cDNA克隆中，发现有点突变，多关节继发性骨关节炎的疾病发展与关节软骨基质的遗传缺陷有关 流行病学 （三）肥胖 肥胖人员中骨关节炎发病率明显升高，尤为持重关节受累。膝关节炎与肥胖相关，妇女为强相关。 膝骨关节炎 男 1.5 女 2.1 严重骨关节炎 男 1.9 女 3.2 流行病学 （四）骨密度和基质 骨密度和OA有关。基质丢失的患者易发生股骨颈骨折，与之相反，骨基质增加与OA相关。 流行病学 （五）外伤 反复受压 关节过度使用 关节软骨破坏 关节软骨是覆盖于毗邻关节骨端的特殊组织，在负载时具有弹性，有吸收冲击的功能。关节软骨表面非常光滑，使关节毗邻骨几乎无摩擦。 正常软骨由软骨细胞、胶原基质、蛋白多糖和水分组成 胶原形成网状支架，蛋白多糖充填其中，由纤维连接蛋白和透明质酸连在一起形成吸水性极强的大分子蛋白多糖聚合物。 关节软骨破坏 软骨水分? 胶原纤维网损伤 软骨蛋白多糖数量?、质量? 蛋白多糖亚单位变小 蛋白多糖聚集? 蛋白多糖溶解性? OA软骨中纤维连结蛋白 (fibronectin)?, 一种结缔组织细胞分泌的糖蛋白, 系软骨基质中蛋白多糖丢失的反应，其作用为维持蛋白多糖基质的完整性。 生化和代谢的变化 OA软骨中蛋白多糖和胶原的分解酶? ，尤为中性金属蛋白酶能分解蛋白多糖的蛋白核心，胶原水解酶直接水解胶原 滑膜中单个核细胞或活化的单核细胞分泌细胞因子 (IL-1) 未受损的软骨细胞释放蛋白多糖酶和胶原酶，并且抑制蛋白多糖的合成 IL-1驱使OA软骨进行性破坏 OA软骨细胞的IL-1受体数量? 病理学变化 OA软骨有微纤维形成、有裂隙、有凹陷和侵蚀。最初为局部侵蚀，继而融合成大片的光剥的表面，病情进展使原本厚实的软骨破坏，直至裸露软骨下骨 软骨增生反应