骨折实习讲课用 课件.ppt

;　　;定义 骨折(fracture) 骨的完整性和连续性中断 成因 骨折可由创伤和骨骼疾病所致。本章重点是讨论创伤 性骨折。 1．直接暴力 暴力直接作用使受伤部位发生骨折，常伴有不同程度软组织损伤。如车轮撞击小腿，于撞击处发生胫腓骨骨干骨折。 2．间接暴力 暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。 (图62-2、3)。 3．积累性劳损 长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折;　　;　　;　　;　　;; 2．完全骨折 骨的完整性和连续性全部中断，按骨折 线的方向及其形态可分为(图62-5)： (1)横形骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直。 (2)斜形骨折：骨折线与骨干纵轴呈一定角度。 (3)螺旋形骨折：骨折线呈螺旋状。 (4)粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上。骨折线呈T形或 Y形者又称为T形或Y形骨折。 (5)嵌插骨折：骨折片相互嵌插，多见于干骺端骨折。即 骨干的坚质骨嵌插入骺端的松质骨内。 (6)压缩性骨折：骨质因压缩而变形，多见于松质骨，如 脊椎骨和跟骨(图62-7)。 (7)凹陷性骨折：骨折片局部下陷，多见于颅骨。 (8)骨骺分离：经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量 不等的骨组织。 ;;;;;; 骨折的临床表现及X线检查;临床表现 ;(二)局部表现 1．骨折的一般表现 为局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨折时，骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿，以及软组织损伤所致水肿，使患肢严重肿胀，甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑，由于血红蛋白的分解，可呈紫色、青色或黄色(图62—12)。骨折局部出现剧烈疼痛，特别是移动患肢时加剧，伴明显压痛。局部肿胀和疼痛使患肢活动受限，如为完全性骨折，可使受伤肢体活动功能完全丧失。 ;2．骨折的特有体征 (1)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形。 (2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。 (3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产???骨擦音或骨擦感。 具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。 ;骨折的X线检查 ;骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的X线片。 ;; 骨折的并发症 ;(一)早期并发症 ;骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome);(二)晚期并发症; 骨折愈合过程;1．血肿炎症机化期 ;2．原始骨痂形成期 ;3．骨板形成塑型期 ;骨折愈合标准 ;（二）骨折愈合标准 1．具备临床愈合标准。 2．X线片显示骨折线消失或近似消失。; 影响骨折愈合的因素;(一)全身因素;(二)局部因素;2．骨折部位的血液供应; 图62-21胫骨血液供应示意图;2．骨折部位的血液供应;2．骨折部位的血液供应;2．骨折部位的血液供应;(二)局部因素;(三)治疗方法的影响; 骨折的急救;骨折，特别是严重的骨折，如骨盆骨折、股骨骨折等常是全身严重多发性损伤的一部分。因此，现场急救不仅要注意骨折的处理，更重要的要注意全身情况的处理。 骨折急救的目的是用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便尽快得到妥善处理。 ; 1．抢救休克 2．包扎伤口 3．妥善固定 目的： ①避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织，如血管、神经、内脏的损伤； ②减少骨折端的活动，减轻病人疼痛； ③便于运送。固定可用特制的夹板，或就地取材用木板、木棍、树枝等。若无任何可利用的材料时，上肢骨折可将患肢固定于胸部，下肢骨折可将患肢与对侧健肢捆绑固定。 4．迅速转运 ; 骨折的治疗原则;1．复位 是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。它是治疗骨折的首要步骤，也是骨折固定和康复治疗的基础。早期正确的复位，是骨折愈合过程顺利进行的必要条件。 2．固定 即将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键。 3.功能锻炼; 一、骨折的复位;（二)复位方法;凡能手法达到功能复位和用外固定保持的，都应采用手法复位。 1、