骨折康复 上肢 课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 伤后腕部疼痛、肿胀，局部瘀癍，关节活动障碍，可见有枪刺状畸形等。伤处可触及骨擦感，前臂旋移受限，X线片检查可清楚了解骨折情况。 (一)尺桡骨干双骨折 １.已经过临床医生手法复位或手术内固定 处理。 ２.请患者提供伤后及复位或手术内固定术 后的Ｘ线片。 三、康复评定 ３.局部皮肤是否红肿，皮肤瘀斑有无破溃及畸形。 ４.测量肌肉周径，测定肌力等级。 ５.肩、肘、腕、手关节活动度的测量。 ６.有神经损伤应做相关运动、感觉的检测。 (二)桡骨远端骨折 评定同尺桡骨干双骨折，着重在腕关节的屈曲、背伸、旋前和旋后的功能评定。 四、康复治疗 (一)尺桡骨干双骨折 手法复位或手术内固定术后1周内，以制动为主，特别手法复位的要经常检查，外固定情况防止松动，导致畸形愈合。 手、腕可行主动屈、伸活动，不要做旋转练习，局部光治疗或超短波治疗（无金属固定物），注意手指的血循环及感觉变化，防止骨筋膜室综合症的发生。 2～3周 肩关节伸屈、外展、内收功能练习，肘关节及腕手关节主动功能练习，（手法复位的功能练习可适当延后进行） 前臂的旋内、旋外练习，要轻柔进行。 4～6周 增加肩关节和腕、手关节的抗阻力训练，自主的前臂内外旋功能练习，内固定手术的可去外固定物，通过器械进行训练，行作业治疗，增加日常生活能力训练。 7～9周 去除外固定后进行肩、肘、腕、手关节的功能练习，着重训练前臂的内外旋功能训练，可借助器械和抗阻力训练，增加作业治疗，提高日常生活能力，有肩、肘、腕、手功能障碍（外地转诊未经过早期康复训练的）可做具体关节松动术治疗和作业治疗，辅助物理因子治疗。 (二)桡骨远端骨折 1周内（手法复位或术后） 局部制动，辅助光、电治疗（无金属固定物），肩、肘关节主动功能练习。 2～4周 增加肩肘关节抗阻力训练，手指伸、屈功能练习，局部物理因子治疗。 肌腱滑动练习 平握拳 全握拳 握勾拳 握直拳 前臂的旋转 在屈肘90°且上臂贴近身体时进行前臂旋转练习，以防止肩关节代偿前臂旋转。 4～6周 去除外固定，增加肩、肘关节抗阻力练习，开始做腕关节的屈伸功能练习，局部蜡疗、光、电治疗和作业治疗。 6～8周 除上述治疗外，增加前臂旋转功能练习，并逐渐增加抗阻力训练。有严重腕关节功能障碍的需行关节松动术治疗。 谢谢聆听！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * X线片检查可确诊骨折的类型，移位的程度等。还要注意手的颜色变化，感觉及运动功能的改变，脉搏的跳动情况，考虑是否合并了肱动脉和正中神经损伤。 (二)肘关节脱位 １.有手着地跌到的外伤史。 ２.肘关节处于半伸位不敢运动，患处肿胀。 ３.局部触痛明显，肘后空虚，有凹陷。 ４.肘后三角关系完全破坏。 ５.X线片可了解脱位的情况。 三、康复评定 (一)肱骨髁上骨折 有明确的外伤史，已经行手法复位，外固定或手术内固定的手术史，有伤后的临床诊断，明确骨折征象的X线片和术后及近期X线片，长时间固定后引起肩肘关节功能障碍，肌肉发生不同程度萎缩。 合并有正中神经损伤，可出现拇外展功能障碍，大鱼际肌肉萎缩，掌侧拇、食、中指腹及环指桡侧半皮肤感觉异常或消失等症状。 (二)肘关节脱位 肘关节脱位已经在临床复位和固定，局部可以有肿胀、疼痛、活动受限，有复位前后的X线片。 四、康复治疗 (一)肱骨髁上骨折 骨折经手法复位外固定或手术内固定后１周，要注意肘关节的固定（外固定要确实，但一定要注意局部和前臂的皮肤肿胀情况，手指的颜色及感觉)和制动。 可以做手指的屈、伸、腕关节的屈伸、背伸练习。 伸直型可加强肱二头肌，屈曲型做肱三头肌的等长收缩练习， 旋前圆肌、旋后肌的等长练习依据情况而定。 局部可行蜡疗盘蜡法，紫外线光治疗，未做内固定可做超短波治疗，以促进消炎，切口愈合，消除水肿的作用。 ２～４周 （１）肩关节的前屈、后伸、外展、内收功 能练习，以主动为主，辅以部分抗阻 训练。 （２）肱二头肌、肱三头肌的等长收缩练 习； （３）手、腕的伸、展、抗阻练习和旋前园 肌、旋后肌的抗阻练习。 （４）辅以物理及光治疗和作业治疗。 ４～８周 手术内固定及小儿骨折可去除外固定，除继续上述功能训练外，主要进行肱二头肌、肱三头肌的等长训练，促进肘关节的功能恢复。手法复位的小儿患者可在４周后去除外固定行功能训练，成人至少在６周以后方可功能训练。 在训练前要拍X线片，检查骨愈合的情况，防止出现因骨愈合不佳而产生的移位或骨不连。可以辅助蜡疗、光疗、电疗（无金属固定物处或手法整复