骨折概论czy 课件.ppt

骨折复位基本手法 8．屈伸： 术者一手固定关节的近端，另一手握住远端沿关节的冠轴摆动肢体，以整复骨折脱位。多用于有移位及成角畸形的关节附近骨折，或关节内骨折。 如肱骨髁上骨折，伸直型需在拔伸牵引下屈曲肘关节，而屈曲型则需在拔伸牵引下伸直肘关节。 迟发性畸形 肘外翻 骨折愈合过程 是指骨折后：骨组织、周围组织 反应和修复的过程 中医认为：是“瘀去、新生、骨合” 的过程 骨折愈合过程 (一)血肿机化期： 骨折后，因骨折本身及邻近软组织的血管断裂出血，在骨折部形成了血肿，血肿于伤后6-8小时即开始凝结成含有网状纤维素的血块，骨折断端因血循环中断，逐渐发生坏死，约有数毫米长。随着红细胞的破坏，纤维蛋白的渗出，毛细血管的增生，成纤维细胞、吞噬细胞的侵入，血肿逐渐机化，形成肉芽组织，而演变成纤维结缔组织，使骨折断端初步连接在一起，这就叫纤维连接，约在骨折后2-3周内完成。 这一时期若发现骨折对线对位不良，尚可再次手法整复、调整外固定或牵引方向加以矫正，内服活血化瘀药物，以加强骨折断端局部血液循环，并清除血凝块以及代谢中的分解产物。 骨折愈合过程 (二)原始骨痂形成期： 充塞在骨折断端之间由血肿机化而形成的纤维结缔组织，大部分转变为软骨，软骨细胞经过增生、变性、钙化而骨化，称软骨内骨化，软骨内骨化过程复杂而缓慢，故临床上应防止较大的血肿，减少软骨内骨化范围，使骨折能较快愈合。骨折后24小时内，骨折断端处的外骨膜开始增生、肥厚，外骨膜的内层即生化层，成骨细胞增生，产生骨化组织，形成新骨，称骨膜内骨化。新骨的不断增多，紧贴在骨皮质的表面，填充在骨折断端之间，呈斜坡样，称外骨痂。在外骨痂形成的同时，骨折断端髓腔内的骨膜也以同样的方式产生新骨，充填在骨折断端的髓腔内，称内骨痂。内骨痂由于血运供给不佳，故生长较慢。 (二)原始骨痂形成期： 骨性骨痂主要是经骨膜内骨化(外骨痂为多、内骨痂次之)形成，其次为软骨内骨化(中间骨痂)形成，它们的主要成分为成骨细胞，次要成分为成软骨细胞，均来自外骨膜深层和内骨膜。内外骨痂沿着皮质骨的髓腔侧和骨膜侧向骨折线生长，彼此会合。外骨膜在骨痂形成中有着较大的重要性，因此在治疗中任何对骨膜的损伤(如手术整复、粗暴手法复位或过度牵引等)均对愈合不利。骨痂中的血管、破骨细胞和成骨细胞侵入骨折端，一面使骨样组织逐渐经过钙化而成骨组织。一面继续清除坏死骨组织，因此，这一时期的内服药物以接骨续筋为主，以活血祛瘀为佐。当内外骨痂和中间骨痂会合后，又经过不断钙化，其强度足以抵抗肌肉的收缩、成角、剪力和旋转力时，则骨折已达临床愈合，一般约需4～8周。此时，骨折处无压痛，沿患肢纵轴叩击时亦无疼痛，自动或被动括动患肢时，骨折处也无异常活动。如x线照片显示骨折线模糊，周围有连续性骨痂，则可解除外固定，加强患肢的活动锻炼。但若此时发现骨位不良，则手法整复已相当困难，调整外固定亦难以改善骨位。 骨折愈合过程 (三)骨痂改造塑形期：骨折部的原始骨痂进一步改造，成骨细胞增加，新生骨小梁也逐渐增加，且逐渐排列规则和致密，而骨折端无菌坏死部分经过血管和成骨细胞、破骨细胞的侵入，进行坏死骨的清除和形成新骨的爬行替代过程，骨折部位形成了骨性连接，一般需要8～12周才能完成。此时，内服药物应以补肝肾、养气血、壮筋骨为主。随着肢体的活动和负重，在应力轴线上的骨痂，不断地得到加强和改造；在应力轴线以外的骨痂，逐渐被清除，使原始骨痂逐渐被改造成永久骨痂，后者具有正常的骨结构。骨髓腔亦再沟通，恢复骨之原形。成人其所需时间一般需要2～4年，儿童则2年以内。 骨折愈合过程 原始骨痂期 （4～6周） 血肿机化期 （2~3周） 骨痂改造期（8~12 周） 病例（骨折愈合过程） 复位当天 四周 八周 影响骨折愈合的因素 全身： 年龄： 如股骨干骨折，小儿需1个月，成人需3个月，老年人更慢。 健康: 身体强壮，气血旺盛，对骨折愈合有利；反之，慢性消耗性疾病，气血虚弱，如糖尿病、重度营养不良、钙代谢障碍、骨软化症、恶性肿瘤或骨折后有严重并发症者，则骨折愈合迟缓。 影响骨折愈合的因素 局部： 断面接触: 断面接触大则愈合较易，断面接触小则愈合较难。 断面血供： 血供良好的松质骨部骨折愈合较快，而血供不良的部位骨折则愈合速度缓慢，甚至发生延迟连接、不连接或缺血性骨坏死。 影响骨折愈合的因素 局部： 损伤程度： 有大块骨缺损的骨折或软组织损伤严重、断端形成巨大血肿者，骨折的愈合速度就较慢。对于骨膜损伤严重者，愈合也较困难。 感染： 感染引起局部长期充血、组织破坏、脓液和代谢产物的堆积，均不利于骨折的修复，迟