骨折病人的护理0 课件.ppt

（二）肱骨髁上骨折 多发于儿童。伸直型多见（图）。 表现特点：肘关节处可见畸形，肘后三角关系正 常。可合并肱动脉损伤和正中神经损伤，表现？ 治疗：①手法复位，小夹板或石膏外固定，较常 用；②持续鹰嘴牵引，用于肿胀严重者，可牵引 3~5日后再手法复位；③手术治疗，用于手法复位 失败或有血管受压者，切开复位克氏针交叉内固 定。 伸直型肱骨髁上骨折 跌倒时手掌着地，暴力经前臂向 上传递，身体向前倾，由上向下 产生剪式应力，导致肱骨髁上骨折 骨折线自前下到后上； 屈曲型肱骨髁上骨折 跌倒时肘关节屈曲，肘后着地， 暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰 嘴，导致肱骨髁上骨折。 骨折线自前上到后下；  （三）尺桡骨干双骨折 较多见，青少年占多数。 表现特点：旋转活动受限明显，前臂畸形、 骨擦音和反常活动；可合并前臂骨筋膜室综 合征。 治疗：①手法复位，小夹板或石膏外固定； ②手术治疗，用于难以手法复位或不稳定的 双骨折，可行切开复位，钢板螺丝钉或髓内 针内固定。 （四）Colles骨折 发生在桡骨下端3cm段内的伸直型骨折， 常见于中老年有骨质疏松者。摔倒时手掌撑 地所致。 表现特点：骨折远端向背侧、桡侧移位，前 面观呈“餐叉”样畸形，正面观呈“枪刺刀”样 畸形（图）。 治疗：手法复位，小夹板或石膏外固定。 Colles骨折的畸形外观 （五）股骨颈骨折 多见于老年人，女性多见。由跌倒时下肢遭受扭转 暴力所致。按骨折线的部位分：头下型、经颈型、基底 型（图）。 表现特点：患肢有短缩、外旋，大转子明显突出，患髋 压痛，肢体纵向叩击痛，但嵌插骨折病人仍能行走 （图）。 治疗：①持续皮牵引，用于无明显移位的外展嵌插骨折； ②手法复位内固定（图），用于内收骨折或有移位骨折及 青少年骨折；③人工股骨头置换（图），用于年龄在60岁 以上，头下型骨折有明显移位或旋转者。 股骨颈骨折类型 股骨颈骨折 股骨颈骨折畸形 股骨颈骨折螺纹钉固定 全髋关节置换示意图 分 类（图） （一）根据骨折程度分类 1.不完全性骨折：裂缝骨折、青枝骨折。 2.完全性骨折，按骨折线方向又分：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、骨骺分离。 （二）根据骨折处是否与外界相通分类 1.开放性骨折；2.闭合性骨折 （三）根据骨折端的稳定程度分类 1.稳定性骨折；2.不稳定性骨折 病理生理 （一）骨折的愈合 1.血肿炎症机化期 2.原始骨痂形成期 3.骨板形成塑形期 （二）影响骨折愈合的因素 1.全身因素 2.局部因素 3.治疗方法 临床表现及诊断要点 （一）全身表现 1.休克 2.体温升高 （二）局部症状 1.一般症状：局部疼痛和压痛、肿胀与瘀斑、功能障碍。 2.专有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。 3.合并损伤症状 4.X线检查 并发症 （一）早期并发症 1.感染 2.脂肪栓塞综合征：严重并发症，多发生在骨折后48小时内，见于长管状骨骨折，由于骨髓破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，引起肺、脑栓塞症状。 3.骨筋膜室综合征 （二）晚期并发症 骨筋膜室综合症 由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成的骨 筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系 列早期征候群，好发于前臂掌侧和小腿。 骨折的晚期并发症 1.缺血性肌挛缩----上下肢的重要动脉损伤后，肢体血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩（图）。 2.骨化性肌炎----关节附近的骨折使骨膜剥离，形成骨膜下血肿，若处理不当，大的血肿机化、骨化后，在关节附近的软组织内形成骨化样组织，引起疼痛影响关节活动功能。 下页 骨折的晚期并发症 3.关节僵硬----关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成； 4.创伤性关节炎----关节面不平整而引起； 5.骨缺血性坏死（如股骨头无菌性坏死）； 6.深静脉栓塞----长期卧床可因肢体深静脉的血流缓慢、血液的粘稠度高而引起。 缺血性肌挛缩 髌骨骨折 足开放性骨折 桡骨远端青枝骨折 股骨中下段粉碎性骨折 股骨干粉碎性骨折 椎体压缩骨折 肱骨干骨折成角畸形 骨折后的畸形 骨折段移位 骨折的治疗原则 复位 固定 功能锻炼 骨折复位的标准 解剖复位：即对位线良好，恢复正常解剖学位置。 功能复位：骨折未能够达到解剖复位，但在此位置骨折愈合后将无功能的影响，称功能复位。 肱骨外科颈骨折解剖复位 骨折的功能复位 外固定器固定 股骨干骨折交锁髓内钉固定 功能锻炼 1.骨折早期：指伤后1~2周内，以固定肢体肌肉的主动等长舒缩运动为主，骨折部位上下关节暂不活动，其他部位均