骨痿的中医辨证论治 课件.ppt

骨 痿辨 证 论 治;讨 论;;病因病机;现代医学对骨痿的认识;现代医学对骨痿的认识; 脊柱畸形——龟背、驼背;X光拍片——腕部正侧位;;X光拍片——髋部正位片;; 全世界 1亿[1] 美国 2800万[1] 脆性骨折 150万/年[1] 1995年＞138亿美元/年[2] 3800万美元/天[2] 2030年＞600亿美元/年[2] 1.64亿美元/天[2] 广州＞50岁OVCF占15.6% [3] ; 病因病机 肾为先天之本，性命之根 以肾虚为本 性激素水平下降 骨矿物含量（骨密度）下降 骨痿 气伤痛，形伤肿 以瘀(痰)为标 血浆内皮素水平升高 骨小梁微骨折，导致骨内瘀血 与脾虚有关 影响骨钙的吸收 ;骨痿的主要病机是肾虚、血瘀 治疗以补肾活血为主要大法;骨质疏松症的发生，病位虽在骨骼，但关乎肾脾胃肝，其病因病机有虚有实，但总为肾虚 肾主骨 脾主肌肉 肝主筋 ; 骨痿的危害： 疼痛、驼背、骨 严重影响生存质量 折医疗费高昂 成为社会问题 ;骨痿的中医辨证;肝肾阴虚型 证候：腰背酸痛，腰膝酸软，疲乏少力，时发骨痛，关节酸痛，胁痛。眩晕耳鸣，失眠多梦，健忘，男子遗精。咽干口燥，五心烦热，尿黄便干，颧红盗汗。舌红少苔，脉细数。;肝肾阴虚型 治则：滋阴清热，补肾强骨。 方药：六味地黄汤加减。 组成：熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮。 中成药：六味地黄丸;肾阳虚型 证候：腰膝酸软而痛。畏寒肢冷，尤以下肢为甚。头目眩晕，精神萎靡，面色白或黧黑。或小便清长，夜尿频多；男子阳痿；或大便完谷不化，五更泻泄；或浮肿，腰以下为甚；甚则腹部胀满，全身肿胀；心悸咳喘；舌淡胖，苔白（滑），脉沉弱。;肾阳虚型 治则：温补肾阳，祛寒止痛。 方药：右归丸。 组成：熟地、山药、枸杞子、山茱萸、鹿角胶、菟丝子、杜仲、肉桂、制附子、当归、蜂蜜。 中成药：龟鹿补肾丸;肾精不足型 证候：腰背酸痛，足痿无力，发脱齿摇，早衰，耳鸣耳聋，动作迟缓，健忘恍惚，精神萎靡，舌淡苔白，脉细弱。;肾精不足型 治则：补肾填精壮骨。 方药：大补阴丸合二至丸。 组成??熟地、龟板、黄柏、知母、猪脊髓、蜂蜜、女贞子、旱莲草。 中成药：壮腰健肾丸;气血两虚型 证候：腰背酸软而痛，四肢乏力，尤以下肢为甚，关节酸痛。头晕目眩，神疲自汗，面色淡白或萎黄，心悸失眠。舌淡而嫩，苔薄白，脉细弱。;气血两虚型 治则：益气养血。 方药：十全大补汤加减。 组成：人参、茯苓、白术、甘草、川芎、熟地、当归、生姜、大枣、黄芪、肉桂、白芍。 中成药：十全大补丸;气滞血瘀型 证候：腰背酸痛，甚则弯腰驼背，活动受限，或四肢关节变形。胁肋胀闷，走窜疼痛。性情急躁，或胁下痞块，刺痛拒按。舌暗红，苔白腻，脉沉弦。;气滞血瘀型 治则：行气活血，通络止痛。 方药：身痛逐瘀汤加减。 组成：秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙。 中成药：血府逐瘀胶囊;肾虚血瘀型（临床多见） 证候：以腰背疼痛及四肢关节酸痛乏力、易骨折、畸形(身高缩短、圆背即驼背、脊柱侧弯或后突导致脊柱失稳)为主要临床表现。舌淡红或者淡暗，苔薄白，脉弦细。;肾虚血瘀型（临床多见） 治则：补肾活血，通络止痛 方药：补肾活血方或者独活寄生汤加减。 组成：熟地20g，山萸肉15g，杜仲15g，覆盆子15g，狗脊15g，菟丝子10g，骨碎补10g，淫羊藿15g，山药12g，枸杞子12g，赤芍10g，当归10g，丹参10g，三七6g。 中成药：藤黄健骨片、仙灵骨葆胶囊 ;我院常用治疗骨痿的中成药;