骨科四肢护理评估 课件.ppt

阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 骨科四肢护理评估技术 (1) 皮肤温度 测试皮温方法 1、使用皮温计测量的温度，有数字记录。 2、在观察与对照部位各定一个固定的 测试点。 3、测试时要离开照射的灯泡，使用的 压力要均匀。 测量频率：遵医嘱或护嘱。 测量评估：应在33-35摄氏度之间，与健侧相比温差2摄氏度。 结果判断： 正常—体表温度应等于或高于健侧同部位1-2摄氏度； 血液循环障碍—低于健侧3摄氏度以上伴有颜色改变 （2）皮肤颜色 反映局部组织循环功能障碍导致循环性缺血的程度。 正常：观察部分颜色淡红，或与健侧的皮肤的颜色相一致。 异常：包括黑色、青紫色、暗红、苍白等色泽变化。 暗红——说明静脉回流受阻。 青紫——提示有发生静脉危象的危险。 苍白——说明动脉供血不足。 花斑——说明动静脉均不通畅。 ( 3 )毛细血管充盈 轻压指甲或移植的皮瓣观察血液的充盈时间。 循环正常者，皮肤和手指（趾）甲色泽红润，皱纹明显，指（趾）腹饱满，毛细血管充盈时间正常。 1）试验方法： 用手指轻压患者指（趾）端或甲床，观察毛细血管充盈时间。 观察指标 2）判断结果： 正常––毛细血管回充盈时间1-2S。 动脉供血不足––皮肤血色差，颜色变白，回充盈 缓慢 2S。 静脉回流障碍—皮肤紫红或暗红。 （4）组织张力 肢体肿胀 肿胀程度： Ⅰ 度肿胀：皮纹变浅 Ⅱ度肿胀：皮纹消失 Ⅲ度肿胀：出现水泡 （5）感觉、运动评估 患者：清醒、闭目，注意左右侧和 远近端的对比 。 两点辨别觉——以两个尖头物同时触及患肢，测定患者分辨两点距离的能力，两点瓣别觉6mm为正常。 触觉——以棉签轻触患者皮肤，询问其感觉。 （6）患肢肌力 分六级： 0级：肌力完全消失。 1级：仅见肌肉轻微收缩，无肢体运动。 2级：肢体可水平移动，但不能抬离床面。 3级：肢体不能抬离床面，但不能对抗阻力。 4级：能做对抗阻力运动，但有不同程度减弱。 5级：完全正常。 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育