骨科围术期抗菌药物应用 课件.ppt

阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 骨科围术期抗菌药物应用 骨科治疗中，抗菌药物的合理应用既能发挥对感染性疾病的防治效果，同时在扩大手术范围、增加手术安全、减少手术并发症和提高治愈率方面都起到重要作用。滥用抗生素，既增加患者经济负担，浪费医疗资源，甚至使耐药菌株大量出现及不良反应发生。因此规范骨科安全、合理的使用抗菌药物尤为重要。 一、围术期抗菌药物合理应用背景 抗菌药物临床应用管理的背景 抗菌药物合理使用相关政策 《抗菌药物临床应用指导原则》卫医发【2004】285号 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》卫医发【2009】38号 《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》卫医发【2011】56号 《抗菌药物临床应用管理办法》（2012年卫生部第84号令，2012年8月1日实施） 《抗菌药物临床应用指导原则》国卫办医发【2015】43号 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（2009[38]号） 一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理 二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 三、严格执行抗菌药物分级管理制度 明确提出 I类切口手术抗菌药物应用管理目标 综合I类手术使用率 ≤30% 使用时机合格率（手术前0.5-1.0小时给药） 100% 疗程合格率（不超过24小时） 100% 品种选择合格率 100% 联合用药情况（不能）： 0% 介入诊断预防使用抗菌药物比例： 0% 目前科室抗菌药物使用情况 二、围术期抗菌药物合理应用 围手术期抗菌药物应用涉及的问题 问题 A D B C E 何时开始用药？要用多长时间？ 预防用药有何目的？ 用药是预防哪些感染？ 如何选择抗菌药物？ 什么情况下需要预防用药？ 围手术期预防应用抗菌药物的目的 ----浅表切口感染、深部切口感染、手术涉及的器官 官/腔隙感染。 ----不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其 他部位感染。 目的在于预防手术部位感染（SSI) 骨科手术切口分类 Ⅰ类切口 无细菌污染的手术，多数择期手术为此类切口，如闭合骨 折切开复位内固定术、关节镜手术 Ⅱ类切口 有细菌污染，但程度较轻，如新鲜的开放骨折 ?? Ⅲ类切口 重度细菌污染，如开放骨折伤口内有异物或开放骨折短 时间内未做处理的伤口 Ⅳ类切口 即明显感染的手术切口 ★不同类别切口的感染率有显著不同，据Cruse统计 清洁切口—1% 清洁-污染切口—7% 污染切口—20% 严重污染-感染切口—40% ★切口分类是决定是否需要抗菌药物预防的重要依据 围手术期预防应用抗菌药物的适应症 手术类别 预防用药 Ⅰ类（清洁）切口 一般不用，仅用于高危因素者 Ⅱ类（清洁-污染）切口 一般需要，尤其有高危因素者 Ⅲ类（污染）切口 需要 Ⅳ类（严重污染-感染）切口 抗感染治疗 Ⅰ类(清洁)切口手术围术期预防用抗菌药物 Ⅰ类(清洁)切口手术的手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。 一般无需预防使用抗菌药物。 预防用药不能代替严格的无菌操作。 Ⅰ类（清洁）手术围术期高危因素 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等； 手术范围大、时间长、污染机会增加； 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等； 高龄或免疫缺陷者等高危人群。 指征 骨科Ⅰ类（清洁）手术一般不需预防性使用抗菌药物 内固定物取出手术 关节镜手术 四肢闭合性软组织及骨骼损伤手术（无内固定物） 原则上不需使用 围手术期预防用抗菌药物选择 不宜联合用药 Ⅰ类(清洁)切口手术主要感染病原菌仍金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄