骨科总论2 课件.ppt

第四节 骨折愈合过程;2. 原始骨痂形成期 膜内化骨: 骨内和骨外膜的成骨细胞增生、骨化—梭形内骨痂和外骨痂。 软骨内化骨：骨折端间和髓腔内纤维组织—软骨组织—软骨细胞增生、钙化、骨化—环状骨痂、腔内骨痂。; 4~8周 膜内化骨快于软骨内化骨，骨性骨痂以膜内化骨为主，膜内化骨以骨外膜为主。;3. 骨痂改造塑形期 应力轴线上的骨痂—不断加强 应力轴线外的骨痂—逐渐清除 骨髓腔再通,骨结构恢复正常 8~12周;骨折临床愈合标准;第五节 影响骨折愈合的因素 ;(二) 局部因素 1. 骨折的类型和数量: 螺旋形骨折、斜形骨折；粉碎骨折 2. 骨折部位的血液供应: (1)两骨折段血供均良好 (2)一骨折段血供较差 (3)两骨折段血供均差 (4)一骨折段完全丧失血供 ;3. 软组织损伤程度 开放性损伤: 肌肉、血管、骨膜损伤—血供影响—影响骨折愈合。 4. 软组织嵌入 5. 感染;（三）治疗方法的影响 1. 反复多次手法复位: 损伤软组织和骨外膜—血供 2. 切开复位: 剥离软组织和骨外膜—血供 3. 开放性骨折清创: 过多清除碎骨片—骨缺损 ;4. 持续骨牵引: 过度牵引—骨折段分离、血管痉挛 5. 骨折固定不牢固: 剪力和旋转力—干扰骨痂生长 6. 过早和不恰当的功能锻炼: 影响骨折固定 ;第六节 骨折的急救;2. 包扎伤口: (1) 加压包扎: 清洁布类或无菌敷料 (2) 应用止血带: 记录时间及压力，每1h松开 10min。 (3) 如骨折端戳出伤口并已污染，且未压迫血管、神经，不应复位之。 ;3. 妥善固定: 目的: (1)避免骨折段对周围重要组织的损伤（血管、神经、内脏）。(2)减轻疼痛。(3)便于运送。 固定材料：夹板、木板、木棍、树枝，利用患者健侧肢体或躯干。 4. 迅速转运:;第七节 骨折的治疗原则;一、骨折的复位;2. 功能复位: 经复位后，两骨折段虽未恢复至正常解剖关系，但在骨折愈合后，对肢体功能无明显影响者，称功能复位。 功能复位标准： (1). 旋转移位、分离移位需完全矫正。 (2). 缩短移位在成人下肢不超过1cm；儿童如无骨骺损伤下肢短缩不超过2cm。;(3). 成角移位: 下肢： ①轻度向前或向后成角，与关节活动方向一致√。 ②侧方成角，与关节活动方向垂??×—关节内外侧负重不平衡—创伤性关节炎。 ; 上肢： ①肱骨：稍有畸形，功能影响不大。 ②前臂：要求对位及对线均良好—保证前臂旋转功能。 (4). 长骨干横形骨折，骨折端对位至少1/3。 干骺端骨折，对位至少3/4。 ;（二）复位方法 1. 手法复位（闭合复位） 大多数骨折可采用本方法矫正移位。 应轻柔、忌粗暴及反复多次。 避免盲目追求解剖复位。;手法复位的步骤;2. 切开复位 ⑴切开复位指征 ①骨折端间有软组织嵌入，手法复位失败。 ②关节内骨折，手法复位不佳，将影响关节功能者。 ③手法复位未达功能复位标准，将严重影响关节功能者。 ④骨折并发主要血管神经损伤。 ⑤多发骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，选择适当部位切开复位。;(2). 切开复位的优点: ①使手法复位不能复位的骨折达解剖复位。 ②有效的内固定—早期活动，减少肌萎缩、关节僵硬。 ③方便护理，减少并发症。 ;(3). 切开复位的缺点： ①分离软组织及骨膜—破坏骨折部位的血供；髓内钉固定—损伤髓内滋养血管。可导致骨折延迟愈合或不愈合。 ②增加软组织损伤，降低局部抵抗力—可能发生感染—化脓性骨髓炎。 ③内固定器材选择不当—术中发生困难或影响固定效果。材质不佳—氧化、电解作用—无菌性炎症。多需再次手术，拔除内固定。;二、骨折的固定;小夹板固定的指征: (1)四肢闭合性管状骨骨折，但股骨骨折因大腿肌牵拉力强大，需结合持续骨牵引。 (2)四肢开放性骨折，创口小，经处理创口己愈合者。 (3)四肢陈旧性骨折，仍适合于手法复位者。;小夹板固定的优点: 有效地防止再发生成角、旋转和侧方移位。 由于横带和固定垫的压力可使残余的骨折端侧方或成角移位能进一步矫正。 一般不包括骨折的上、下关节，便于及早功能锻炼，促进骨折愈合，防止关节僵硬。 固定可靠、骨折愈合快、功能恢复好、治疗费用低、并发症少。 ;小夹板固定的缺点: 小夹板固定必须掌握正确的原则和方法，绑扎太松或固定垫应用不当，易导致骨折再移位。 绑扎太紧可产生压迫性溃疡、缺血性肌挛缩，甚至肢体坏疽等严重后果。特别是绑扎过紧引起缺血性肌挛缩，是骨折最严重的并发症，常导致严重的残废，应注意预防。;2.石膏绷带固定 石膏绷带用温水浸泡后，包在病人需固定的肢体上，5一10分钟即可硬结成型，并逐渐干燥坚固，对患肢起有效的固定作用。 ;石膏绷带固定的指征 (1)开放性骨折清创缝