下颚骨致密纤维瘤－病例报告.PDF

Chin Dent J （中華牙誌）25(4) ：281-287 December 2006 下顎骨緻密纖維瘤－病例報告 陳玟秀1,2 郭英雄3,4 劉步遠3,4 江俊斌2,4 李正3,4 1 中山醫學大學牙醫學系 2 國立台灣大學臨床牙醫學研究所 3 國立台灣大學牙醫學系 4 國立台大醫院牙科部 緻密纖維瘤 (desmoplastic fibroma)是一種罕見的良性骨頭腫瘤，在組織學和生物行 為上和軟組織的硬纖維瘤很相像，多半發生在小於30 歲的年輕人，男女比例均等，好 犯下顎骨或身體其它的長骨。它在臨床上的表現是局部侵犯性、浸潤性和破壞性，多 半會侵入周圍的組織，但不會轉移。顎骨緻密纖維瘤由於較為少見，目前對其治療方 式仍有一些爭議。本文將提出一例發生在下顎骨的緻密纖維瘤病例報告，藉由其症 狀、治療方式及術後追蹤結果的呈現，提供臨床醫師爾後面對相同病例時的參考。 關鍵詞：緻密纖維瘤，顎骨，刮除術。 緻密纖維瘤 (desmoplastic fibroma) ，是一種罕 復發率高，因此治療方式以手術切除為主。但應採 見，具局部侵犯性的腫瘤，佔所有骨頭腫瘤的比例 取較保守式的刮除術(curettage)或較積極性的顎骨 不到1% 1,2 。世界衛生組織對緻密纖維瘤所下的定義 片段切除術(segmental resection) ，由於提出的病例 為良性腫瘤，組織學上包含低到多變的細胞性，腫 報告仍不多，目前仍存在著許多爭論30 。因此，本文 瘤細胞可能是卵圓形或長形，有一致的細胞核，缺 將提出一例發生在幼童之顎骨緻密纖維瘤病例報 乏非典型、多型性和有絲分裂的能力，腫瘤細胞周 告，希望藉由其病程演變及治療結果的呈現，提供 3,4 圍基質由膠原性透明的纖維結締組織所構成 。 醫師臨床面對相同病例時的參考。 1958年，Jaffe最早提到這種病變會出現在許多 部位，像是脛骨、肩胛和股骨5 。而發生在顎骨的例 病 例 子，最早是在 6 1965年由Griffith和Irby所提出 。臨床 上顎骨緻密纖維瘤的症狀有很多，起初可能出現張 九歲女孩，因其母親發現下顎骨左側有一個約 口受限及無痛性腫脹。X光片影像是多變的，可能 存在二個月的腫塊，而來本科就診。女孩先前並無 為多房性或單房性表現，界線可能清楚或不清楚， 創傷的病史，她母親描述這個腫塊起初生長緩慢， 偶爾出現透射性或不透射性或兩者混合的影像。皮 但最近一個月生長加速。臨床檢查發現，在下顎左 質骨可能穿通、膨大或變薄7~29 ，若皮質骨穿通，就 側骨體近舌側區有一腫塊約5×3公分，表面的皮膚 很難分辦出病變是緻密纖維瘤(desmoplastic fibroma) 顏色正常，質地堅硬，邊界清楚，無活動性，觸壓 往軟組織侵犯或是纖維瘤病(fibromatosis)往骨頭延 時不會疼痛 ( 圖1, A-C) 。此外，患者沒有張口困難 伸所造成。由於顎骨緻密纖維瘤在臨床及X光的表 的情形，且可以正常的飲食、說話和吞嚥。 現上較不具特異性，因此正確的診斷仍需靠病理組