骨科总论外科学 课件.ppt

骨折概论; 定义 骨折(fracture)即骨的完整性和连续性中断。 成因 骨折可由伤创和骨骼疾病所致,后者如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折,称为病理性骨折。本章重点是讨论创伤性骨折。 ; 1. 直接暴力 暴力直接作用使受伤部位发生骨折常伴有不同程度软组织损伤。如车轮撞击小腿,于撞击处发生胫腓骨骨干骨折(图61-1)。 ;; 3. 积累性劳损 长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折,如远距离行军易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折,称为疲劳性骨折。;4骨胳疾病; 分类 (一) 根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为 1． 闭合性骨折(closed fracture) 骨折处 皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。 ;; (二)根据骨折的程度和形态分为 1.不完全骨折 骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为: (1)裂缝骨折:骨质发生裂隙,无移位,多见于颅骨、肩胛骨等。 (2)青枝骨折:多见于儿童,骨质和骨膜部分断裂,可有成角畸形。有时成角畸形不明显,仅表现为骨皮质劈裂,与青嫩树枝被折断时相似而得名。 ; 2.完全骨折 骨的完整性和连续性全部中断, 按骨折线的方向及其形态可分为(图61-5)： (1)横形骨折 (5)嵌插骨折 (2)斜形骨折 (6)压缩性骨折 (3)螺旋形骨折 (7)凹陷性骨折 (4)粉碎性骨折 (8)骨骺分离;;; (7)凹陷性骨折:骨折片局部下陷,多见于颅骨。 (8)骨骺分离:经过骨骺的骨折,骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。; (三)根据骨折端稳定程度分为 1.稳定性骨折 骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者,如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。 2.不稳定性骨折 骨折端易移位或复位后易再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。 ;按骨折发生时间 ：新鲜骨折 3W/2W 陈旧骨折 按骨折性质：外伤性骨折 病理性骨折 按骨折部位：骨干骨折 干端骨折 关节内骨折 骨骺骨折; 骨折段移位 大多数骨折骨折段均有不同程度的移位,常见有以下五种,并且常常几种移位同时存在(图61-8)。即 ①成角移位 ②侧方移位 ③缩短移位 ④分离移位 ⑤???转移位;①成角移位:两骨折段的纵轴线交叉成角,以其顶角的方向为准有向前、后、内、外成角。②侧方移位:以近侧骨折段为准,远侧骨折段向前、后、内、外的侧方移位。③缩短移位:两骨折段相互重叠或嵌插,使其缩短。④分离移位:两骨折段在纵轴上相互分离,形成间隙。⑤旋转移位:远侧骨折段围绕骨之纵轴旋转。; 造成各种不同移位的影响因素为: ①外界暴力的性质,大小和作用方向(图61-9);; ②肌肉的牵拉。不同骨折部位,由于肌肉起止点不同,肌肉牵拉造成不同方向移位(图61-10); ③骨折远侧段肢体重量的牵拉,可致骨折分离移位; ④不恰当的搬运和治疗。 ;第二节 骨折的临床表现及X线检查; (一) 全身表现 1. 休克 骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折,其出血量大者可达2000ml以上(图61-11)。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。; 2. 发热 骨折后一般体温正常,出血量较大的骨折,如股骨骨折、骨盆骨折,血肿吸收时可出现低热,但一般不超过38℃。开放性骨折,出现高热时,应考虑感染的可能。 ; (二)局部表现 1. 骨折的一般表现 为局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨折时,骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血,在骨折处形成血肿,以及软组织损伤所致水肿,使患肢严重肿胀,甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑,由于血红蛋白的分解,可呈紫色、青色或黄色(图61-12）。骨折局部出现剧烈疼痛,特别是移动患; 2. 骨折的特有体征 (1)畸形: 骨折段移位可使患肢外形发生改变,主要表现为缩短、成角或旋转畸型。 (2)异常活动: 正常情况下肢体不能活动的部位,骨折后出现不正常的活动。 (3)骨擦音或骨擦感: 骨折后,两骨折端相互摩擦时,可产生骨擦音或骨擦感。; 具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。但骨折的异常活动和骨擦音或骨擦感应在初次检查病人时予以注意,不可故意反复多次检查,以免加重周围组织损伤,特别是重要的血管、神经损伤。 值得注意的是,有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折，可不出现上述三个典