骨科手术围手术处理 课件.ppt

骨科围手术处理 下肢病区 付志彬;围手术期（perioperative period） 指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。 围术期处理（management of perioperative period）是指以手术为中心而进行的各项处理措施。高度重视围术期的处理，对保证患者安全、提高治疗效果有重要意义。;*;严于术前;术前准备; 术前准备指针对患者的术前全面检查结 果及预期施的手术方式，采取相应的措施， 尽可能使患者具有良好的心理准备和机体条 件，以便更安全地耐受手术。 包括一般准备和特殊准备。 ; ; 手术的必要性 手术方式 手术并发症 术后治疗 预后评估;适应性锻炼： 床上大、小便; 正确的咳嗽、咳痰方法; 术前2周停止吸烟(2012 AAOS年会报道：围手术期 禁烟可以显著改善骨科患者预后) ;输血和补液：手术前配血、纠正水电解质酸碱平衡失调及纠正 贫血（一般应达到血红蛋白100g／L） 提高术前血红蛋白水平、增加患者对失血的耐受能力、减少 异体输血和促进术后快速康复，主要包括铁剂补充、促红细胞生 成素（EPO）注射和自体血储存。 D.R. Spahn, Anemia and patient blood management in hip and knee surgery: a systematic review of the literature, Anesthesiology, 2010, 113(2): 482-95. ;预防感染：及时处理感染，术前不与罹患感染接触，术前预防性 使用抗生素，严格无菌操作等 ;骨科感染性疾病 % 常见致病菌; 胃肠道准备 成人术前8-12小时禁食，4小时禁饮； 对一般性手术，术前酌情行肥皂水灌肠； 必要时行胃肠减压 ; 手术前一天下午或晚上备皮（清洗、剃毛）； 手术前夜，认真检查手术前准备，必要时应用镇定剂保证患者睡眠； 发现患者出现与疾病无关的体温升高(38.5°)或妇女月经来潮－延期手术； 估计手术时间长（超过3h）,需置导尿管； 如患者有活动性义齿、首饰，应予取下。 ; ;1、营养不良; 只要符合以下任何一种情况，即可诊断营养不良： BMI18.5 Kg/m2 在无明确时间段内、体重非人为因素下降 10%， 或者 3 个月内体重下降 5%；在此基础上，符合以下 两点之一即可诊断。 ? ?①BMI20 Kg/m2（年龄 70 岁）或 BMI22 Kg/m2（年龄 ≥ 70 岁）； ? ②去脂体重指数FFMI15 Kg/m2（女性）或 FFMI17 Kg/m2（男性）。 Cederholm T, Bosaeus I, Barazzoni R, et al. Diagnostic criteria for malnutrition - An ESPEN Consensus Statement. Clin Nutr. 2015;34(3):335-340. ; 血清白蛋白＜30g/L 血清转铁蛋白＜0.15g/L 体重下降＞20%， 术前应纠正低蛋白血症、贫血、负氮平衡，以提高机体与组织的抗感染能力。 需用肠内营养或肠外营养。;;能量 20-30Kcal/(kg/d)[每1Kcal/(kg/d) 给水量1-1.5ml]葡萄糖 2-4g/(kg/d) 脂肪 1-1.5g/(kg/d)氮量 0.1-0.25g/(kg/d) 氨基酸0.6-1.5g/(kg/d)电解质（肠外营养成人平均日需量）: 钠 80-100mmol 钾 60-150mmol 氯 80-100mmol 钙 5-10mmol 镁 8-12mmol 磷 10-30mmol脂溶性维生素：A:2500IU D:100IU E:10mg K1:10mg水溶性维生素：B1:3mg B2:3.6mg B6:4 mg B12:5ug泛酸:15mg 菸酰胺:40mg 叶酸400ug 微量元素：铜:0.3mg 碘:131ug 锌:3.2mg 硒:30-60ug 钼:19ug 锰:0.2-0.3mg 铬10-20ug 铁:1.2mg; 应从低浓度、低容量开始，滴注速率与总用量应逐日增加，不足的热量与氮量由静脉补充。通常，肠内营养的起始浓度为8％～10％，容量为500ml／d，维持浓度为20％-25％，容量为2000-2500ml／d，最大浓度为25