骨肿瘤-5年 课件.ppt

四川大学华西医院骨科 段 宏;本次课的目的和要求;教学内容;;定义：凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论原 发性，还是继发性或转移性肿瘤，统称为骨肿瘤 ; 表1 WHO骨肿瘤的分类（1993） ;良性;良性;WHO骨肿瘤分类2002年;发病情况;临床表现; 骨肿瘤诊断原则 定位、定性和定量诊断。 临床、影像和病理三结合。 ;X-线：其表现取决于肿瘤骨，反应骨以及骨质破坏和吸收的成都，可表现为：溶骨性，成骨性，肿瘤骨， Codman三角，“葱皮”现象，日光放射征。 CT和MRI：CT确定肿瘤的部位、范围、形态及结构，局部的三维重建显示病变与周围组织的空间毗邻关系。MRI显示软组织的累及范围和髓腔内的蔓延范围，发现髓内的跳跃性病灶。 骨扫描：确定肿瘤范围和转移灶。 血管造影：确定肿瘤血供以及肿瘤与重要血管的关系。;病变部位;CT检查;MRI检查;ECT检查;DSA检查 有利于了解肿瘤的范围 及肿瘤与血管的关系;病理检查;切开（切除）活检 穿刺活检;穿刺活检 切开活检 切除活检;;骨肿瘤生化检查 一般检查：血常规、血钙、血磷、肝、肾功。 骨代谢指标：骨特异碱性磷酸酶( B-ALP)、胶原羧 基末端肽 （CTX）等。 肿瘤相关抗原和酶学：酸性磷酸酶、碱性磷酸酶、 癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、Bence- Jones蛋白等。; ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 良性肿瘤 恶性肿瘤 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 骨的形态 大致不变，可有局部 由于破坏，新骨形成及骨折， 扩张突出畸型 骨的形态常有改变 骨的结构 尚能保留，呈膨胀性 不规则骨质破坏和瘤骨 形成，改变较大 肿瘤的边缘 界限清楚 大多不清楚 骨膜增殖 无 明显，呈放射或三角形骨膜 肿瘤附近骨 不受侵犯，可有 常受侵犯，可有骨质破坏 压迫性改变 附近软组织 不受侵犯 常被波及，广泛侵入 周围软组织中 生长速度 缓慢 迅速 病理骨折 少见 多见 转 移 无 常有转移 ;外科分期（G-T-M分期系统）;130°;骨肿瘤的手术界限;分期;分期;良性骨肿瘤治疗原则; 恶性骨肿瘤治疗原则 以手术为主的综合治疗： 化疗+保肢术+化疗+其它疗法 化疗+截肢术+化疗+其它疗法 其它疗法：放射治疗、免疫治疗、生物治疗、中医治疗 ;恶性骨肿瘤的保肢治疗;保肢手术的禁忌症;骨软骨瘤（外生骨疣）osteochondroma ;X线特征： 长管状骨干骺端骨表面的骨性隆起，由骨皮质及骨松质组成。 通过窄蒂或宽蒂与正常骨相连，彼此髓腔相通。 突起的表面为不显影 软骨帽。 可有不规则钙化影。 ;