骨肌关节结核 课件.ppt

第九节 骨与关节结核;骨与关节结核;骨关节结核 概述; 一、长骨骨骺、干骺端结核 p265 （一）疾病概要 【病因病理】 以骨骺、干骺端结核最为多见；好发于股骨上端、尺骨近端及桡骨远端，其次胫骨上端及肱骨远端及股骨下端。 干骺端结核最易穿过骨骺板侵及骨骺和关节，很少向骨干发展。 与化脓性骨髓炎鉴别点。 以破坏为主，很少有骨膜增生 。 【临床表现】 病变局部肿胀，但热感不明显。病变可向关节发展形成关节结核。;骨骺结核病变蔓延途径示意图; 四肢骨结核;干骺端骨骺结核;骨骺和干骺端结核 ;骨骺结核;;;鉴别诊断 1，骨囊肿：好发于骨干或干骺端中心，长径与骨干平行，边缘清晰锐利，腔内无死骨，无骨膜反应，CT、MRI显示其内为典型的含液囊性病变。 2，成软骨细胞瘤：好发于10~20岁，发病于骨骺区，囊状破坏，可见分叶状轮廓，病灶边缘有硬化，瘤内可见钙化或骨化影。;【CT表现】 可较早发现骨质破坏区，显示”砂粒样”死骨比X线平片更加明确。; 二、长骨骨干结核 略 多见于儿童和青少年，好发于尺桡骨和胫腓骨 起病急，有结核中毒症状，体温升高，局部肿痛，可形成冷脓肿。 破溃后形成瘘管。 X线表现 骨干髓腔内单个或多个圆形或卵圆形的破坏区，其长轴与骨干长轴一致，边缘清晰，并有硬化表现， 侵及骨皮质，可呈囊状膨胀性破坏，并引起骨膜反应，骨干呈梭形增粗 病变进展缓慢者，囊状破坏区周围可有较明显的骨质增生硬化；与化脓性骨髓炎相似，诊断需结合临床。 ;;;鉴别点：; 三、短管状骨骨干结核 重点内容： 多见于5岁以下儿童 常为双侧、多发 好发于近节指（趾）骨 ，以第2，3掌、指骨，拇指及第一跖骨为多见，很少侵及末节， 【临床表现】 症状轻微，患骨局部软组织呈梭形肿胀，多无痛感或压痛，活动不受限。大多可自愈。;（二）影像学表现 【X线表现】 双侧多指、多骨发病。 早期仅见软组织肿胀，局部骨质疏松， 短管骨结核 骨干 出现 圆形、卵圆形骨破坏 或多房膨胀性破坏，病灶内可见粗大而不整齐的残存骨嵴， 很少有死骨，外面的骨膜新???骨质 ，形成梭形肿胀， 似吹起的气臌状 ，故称骨气臌。 病灶边缘较清楚，可有轻度硬化并可见骨膜增生或骨皮质增厚呈纺锤状， 修复期，软组织肿胀消退，破坏区逐渐缩小并趋硬化。愈合后不留任何痕迹。;短管状骨骨干结核 ;掌骨骨干结核 ;;【诊断与鉴别诊断】 本病须与内生软骨瘤鉴别 后者年龄较大，好发骨骺端或骨干，呈偏心性膨胀性生长；与正常骨分界清楚，常有硬化环，瘤内有斑点状、环状钙化，无骨膜反应及软组织肿胀。; 关节结核 P267; 【病因病理】 早期滑膜明显肿胀充血，表面有纤维素性渗出物或干酪样坏死物覆盖 ， 晚期纤维组织增生致滑膜增厚，关节渗出液中常缺少蛋白溶解酶，关节软骨变性坏死但一般破坏较晚，故关节间隙变窄且出现较晚。与化脓性关节炎鉴别点 【临床表现】 多数病人发病缓慢，症状轻微，活动期可有盗汗、低烧、食欲减退，关节肿痛，活动功能障碍，晚期有寒性脓肿，肌肉萎缩及关节畸形。实验室检查血沉增快。与化脓性关节炎鉴别点;（二)影像学表现 【X线表现之一】 骨型关节结核 常见于髋、膝关节。 在骨骺、干骺端结核的表现基础上， 出现关节周围软组织肿胀和关节间隙不对称性狭窄或关节骨质破坏，以关节为中心呈“对吻状骨破坏”为关节结核的典型表现。;单纯性骨结核 ;;;; 【X线表现之二】 滑膜型关节结核 最常见于膝、踝和髋关节。 早期表现关节囊和周围梭形软组织肿胀，关节组成骨骨质疏松，可持续1年以上。 与化脓性关节炎鉴别点 病变发展侵犯软骨和关节面，首先是累及关节骨的非承重面（即骨端边缘部分），表现为虫噬状骨质破坏，上下边缘多对称受累形成“对吻形死骨”。 与化脓性关节炎鉴别点 后期出现关节软骨及关节面骨质破坏导致关节间隙不对称性狭窄， 周围肌肉萎缩变细，出现寒性脓肿和半脱位。 晚期关节面及破坏边缘清楚并可出现硬化，严重病例在病变愈合后呈纤维性骨性强直。 与化脓性关节炎鉴别点;;