骨肿瘤的鉴别诊断 课件.ppt

（二）骨肉瘤 是最常见原发性骨肿瘤 年龄30岁 典型生长部位在干骺端 骨破坏明显,有肿瘤骨形成 软组织肿 病理：主要成分为肿瘤性成骨细胞、肿瘤样骨样组织、肿瘤骨，还可见到肿瘤样软骨组织和纤维组织等 年龄：多见于青少年，半数以上20岁以前发病 好发部位：长骨干骺端、股骨远端、胫骨近端、肱骨近端等 症状：主要是疼痛、肿胀和运动障碍 （二）骨肉瘤 包括骨质破坏、肿瘤骨形成、 软组织肿块、 骨膜三角形成等 1 骨质破坏：呈斑片状、 筛孔状或融合成大片状 2 肿瘤骨：呈云絮状、 斑片状、 针状高密度，可位于骨内或软组织肿块内 3 软组织肿块，其内可见瘤骨或瘤软骨钙化 4 骨膜增生，可被破坏中断，局部形成骨膜三角 5 瘤软骨钙化，呈斑片状，弧形或环形高密度，多位于肿瘤的外围 影像学表现： （二）骨肉瘤 分型：根据骨质破坏和肿瘤骨的多少分三个类型 1 成骨型骨肉瘤：大量肿瘤骨形成，骨膜增生明显，骨质破坏不明显 2 溶骨型骨肉瘤：骨质破坏明显，肿瘤骨与骨膜增生不明显 3 混合型骨肉瘤：同时存在成骨性和溶骨性改变 鉴别诊断：骨髓炎 病理：来源于骨内不成骨的间充质组织。病理学上分三级： Ⅰ级良性、 II级为过渡类型、 III 级为恶性 第五节 良性骨肿瘤（二）骨巨细胞瘤? 临床: 年龄：20-40岁多见 性别：男女发病率大致相等： 表现：无特征性，局部疼痛、 肿胀、 ，压痛，可有局部皮肤发热、静脉曲张 　　 部位：好发于胫骨近端、股骨远端、及桡骨远端 （二）骨巨细胞瘤?  影像学表现 溶骨性横向偏心生长、边界清、无硬化边 膨胀性改变，骨皮质变薄 位于长骨骨端，直达关节面下是其典型特点 病灶内可见骨嵴，呈皂泡样表现 无骨膜反应，病理骨折除外 （二）骨巨细胞瘤? 病理：主要为纤维结缔组织，无成骨活动，故称为非骨化性纤维瘤 年龄：8-20岁 部位：长骨的一侧皮质区 临床：无症状或者症状轻微，成年后可自行消失 （三）非骨化性纤维瘤? （三）非骨化性纤维瘤? 影像学表现 多发生于四肢长骨骨干，位于皮质 呈边界清楚、有薄层硬化边的膨胀性骨皮质破坏区，可多个病灶相连呈串珠样，病变的长轴与骨干平行 病理 大体：呈分叶状，有一层纤维包膜。骨皮质膨胀、变薄；以短管状骨最为常见 镜下：主要为透明软骨，其次为软骨退化形成胶状囊肿和软骨钙化或骨化。根据发生部位分为内生软骨瘤和外生软骨瘤 （四）软骨瘤? 影像学表现 内生性：常见于短管状骨，中心性膨胀生长，椭圆 形或分叶状骨质破坏区，边缘正齐，有硬化边，内部可见钙化，骨皮质膨胀变薄 外生性：少见，表现为骨干皮质旁由外向内的压迹或缺损，边缘硬化，内部可见钙化点　　 　　　　 （四）软骨瘤? 病理 由成骨细胞及其产生的骨样组织形成，肿瘤由 瘤巢和周围骨质硬化区两部分组成。 临床：疼痛，典型为夜间疼痛明显，水杨酸类药物缓解　　　 （五）骨样骨瘤 ?影像学表现：位于长骨的皮质，多见于股骨、胫骨骨干，也可见于不规则骨如脊柱的椎弓根、距骨等。表现为小于1．5cm 的瘤巢透亮区及周围明显的骨质硬化，可见巢内钙化 （五）骨样骨瘤 第六节 恶性骨肿瘤 骨转移瘤 骨肉瘤 软骨肉瘤 骨髓瘤 脊索瘤 尤文肉瘤 恶性骨肿瘤X线特点 骨质破坏: 虫蚀样、穿透性骨破坏 恶性骨膜反应: 葱皮样、日光样、无定型状 肿瘤沿纵轴生长 宽移行带:指病变与正常骨组织之间的界限,是良恶性鉴别的关键点 窄: 指边界清楚,可用铅笔勾出 宽: 边界模糊, 不能用铅笔勾出 恶性骨肿瘤 年龄30 骨肉瘤 尤文氏肉瘤 恶性骨肿瘤 40岁 软骨肉瘤 转移瘤 骨髓瘤 骨干旁骨肉瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 是最常见的骨恶性肿瘤，任何恶性肿瘤均可转移至骨内，癌多见 年　龄：多见于中老年人 症　状：疼痛为转移瘤的主要临床症状 实验室：碱性磷酸酶可明显? （一）骨转移瘤 影像学表现 溶骨型：多表现为斑片状或融合大片状骨质破坏区，常并发病理骨折；在脊柱表现为椎体骨质破坏，密度减低，椎体可塌陷但椎间隙保持正常，椎弓根常出现破坏 成骨型： 多来源于前列腺癌，表现为斑片状、结节状骨密度增高 混合型：较少见，溶骨性破坏和成骨性破坏并存 （一）骨转移瘤 骨干旁骨肉瘤 发生于骨膜, 位于骨干, 向骨外生长 发病年龄高 手术后复发率高 尤文氏肉瘤: 典型表现位于骨干, 穿透样骨破坏 分层状 “葱皮样” 骨膜反应 软骨肉瘤 年龄40 出现骨或软组织肿块, 合并不定形骨