骨质疏松症讲座1 课件.ppt

* * 骨质疏松症患者的简单运动方法（4） 单、双臂划圈 平衡行走 钙的形态 离子钙 分子钙 按机体需求 缓慢释放 吸收率高 利用率高 ●　第一、二代钙制剂均是以离子钙的形态被吸收，吸收率都不高 ! 第三代钙制剂就是以分子态的形态被吸收，人体吸收氨基酸几乎可以达到100% ，以此为机理达到提高钙的吸收率的目的。 不同个体的钙吸收 个体对钙的吸收差异很大，即使是在有游离胃酸者，肠钙吸收也成几倍之差。 影响肠钙吸收的因素较多，难于估计， 初步建议大于65岁、小于3岁和无机钙吸收不良者用有机钙。 正常人碳酸钙或可溶性有机钙的吸收率是相同的; 缺乏胃酸者对无机钙基本不吸收，而对有机钙吸收约为正常人的2倍，所以胃酸缺乏者也应服用有机钙。 原因 不同年龄人群肠钙吸收 Spencer报道21岁的正常人平均钙吸收率为40 % ， 而51岁组平均钙吸收率仅16 % 。 Bronner等也报道14岁组和62岁组女性摄入钙分别为1200mg和650mg，而肠钙吸收率分别为42 %和24 %， 结论 老人应摄入更多的钙才能维持的需求。 有报道70岁老年人的胃酸比年青 人减少1/3， 这可能与他们肠钙吸收下降有关， 当然老年人钙吸收减少还有其他原因。 维生素 D与骨质疏松 有益于钙的吸收 预防跌倒、改善平衡能力 活性维生素D能预防脊椎骨折 活性维生素D可能预防非脊椎骨折 防治骨质疏松药物 基础 补充剂 抑制骨吸收药物 促进骨形成 药物 其它 药物 钙剂 维生素D 双膦酸盐 降钙素 SERMs 雌激素 PTH 维生素K 锶盐 中药等 哪些情况需要治疗? 50岁后骨折 骨密度 危险因素 治疗决策 有 无需考虑 无需考虑 基础治疗 药物治疗 无 骨质疏松： T ? -2.5 无需考虑 基础治疗 药物治疗 骨量低下： -2.5 T ? -1 有 基础治疗 药物治疗 无 基础治疗 CSOBMR指南， 2005 策略 关于骨质疏松防治的11点提示 （一）骨质疏松症是可防可治的慢性病 （二）人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之前，达到个人最高的骨量. 关于骨质疏松防治的11点提示 （三）富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。 关于骨质疏松防治的11点提示 （四）无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。 关于骨质疏松防治的11点提示 （五）不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或开胃酒120ml之内。 （六）步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。 关于骨质疏松防治的11点提示 （七）平均每天至少20分钟日照。充足的光照会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。 （八）负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。 （九）预防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。 （十）高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。 （十一）相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，但早诊断和早治疗会大大受益。 提示：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。平时户外光照不足的情况下，出门又要涂上厚厚的防晒霜或者用遮阳伞，会影响体内维生素D的合成。 * * 药物干预 基础措施(日常保健） 调整生活方式 （1）避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等 （2）均衡膳食 （3）适当户外活动和日照 （4）采取防止跌倒的各种措施 骨健康基本补充剂 （1）钙剂 （2）维生素D 康复治疗 预防和治疗策略 1.运动 在成年，多种类型的运动有助于骨量的维持。绝经期妇女每周坚持3小时的运动，总体钙增加。但是运动过度致闭经者，骨量丢失反而加快。运动还能提高灵敏度以及平衡能力，鼓励骨质疏松症患者尽可能的多活动。　　 2.营养 良好的营养对于预防骨质疏松症具有重要意义，包括足量的钙、维生素D、维生素C以及蛋白质。从儿童时期起，日常饮食应有足够的钙摄入，钙影响骨峰值的获得。欧美学者们主张钙摄入量成人为800～1，000mg，绝经后妇女每天 1，000～1，500mg，65岁以后男性以及其他具有骨质疏松症危险因素的患者，推荐钙的摄入量为1500mg/天。维生素D的摄入量为400～800U/天。　 3.预防摔跤 应尽量减少骨质疏松症患者摔倒几率，以减少髋骨骨折以及Colles骨折。 4.药物治疗 * * 同时联合方案 钙剂及维生素D作为骨质疏松症的基础治疗药物，可以与骨吸收抑制剂或骨形成促进剂联合使用。 对于骨吸收抑制剂及骨形成促进剂，不建议同时应用相同作用机制的药物来治疗骨质疏松症。 有研究显示，同时应用双膦酸盐及甲状旁腺激素制剂，不能取得加倍的疗效。 联合用药 * * 总结以上防与治 预防为主