骨髓细胞形态学检查广医教学 课件.ppt

骨髓细胞形态学检查;主要内容;概述;骨髓细胞形态学检查的临床应用;适应症;　;一、血细胞的生成，发育规律及正常形态学特征;㈠、血细胞的生成;多能（全能）干细胞 ;造血干细胞的分化及增殖示意图;㈡、血细胞发育过程中形态学演变的一般规律; 胞体直径10-20 μm,圆形或类圆形。胞核较大呈淡紫红色,圆形或类圆形，居中或略偏位。核染色质呈细颗粒状，排列均匀，如薄沙分布，无浓集。核仁2-5个，较小，清楚，呈淡蓝色。胞质量较少，呈透明的天蓝色或深蓝色，胞质内多无颗粒。;原粒细胞П型; 胞体直径12-25μm，较原粒细胞大，圆形或椭圆形，有时可见瘤状突起。胞核大，呈圆形椭圆形或一侧凹陷，核常偏于一侧或位于中央。核染色质开始聚集，较原粒细胞粗，核仁清晰可见。胞质内含有数量不等，大小形态不一的紫红色嗜天青颗粒。; 胞体直径10-20 μm ，圆形。胞核椭圆形，一侧开始为扁平或略凹陷，其凹陷程度与假设圆形核直径之比常小于1/2，核常偏于一侧，呈紫红色。核染色质聚集呈索块状，核仁常无。胞质量多，呈淡红、淡蓝色；内含细小，大小较一致的淡紫红色中性颗粒。; 胞体直径15-20 μm，较中性中幼粒细胞略大,圆形。胞核与中性中幼粒细胞相似。胞质内满布粗大，大小一致，橘红色的嗜酸性颗粒。; 胞体直径10-15 μm比中性中幼粒细胞略小，圆形。胞核椭圆形，轮廓不清，核染色质较模糊。胞质及核上内含有少量粗大，大小形态不一的深紫红色嗜碱性颗粒。;粒细胞胞质中四种颗粒的鉴别;中性晚幼粒细胞;嗜酸性晚幼粒细胞;嗜碱性晚粒细胞;中性杆状核粒细胞;嗜酸性杆状核粒细胞;嗜碱性杆状核粒细胞;中性分叶核粒细胞;嗜酸性分叶核粒细胞;嗜碱性分叶核粒细胞;原红细胞;早幼红细胞;中幼红细胞;晚幼红细胞;成熟红细胞; 原单核细胞;幼单核细胞; 单核细胞;中性中幼粒细胞和单核细胞的鉴别;原始淋巴细胞; 幼淋巴细胞;淋巴细胞;原浆细胞;幼浆细胞;浆细胞;原巨核细胞;幼巨核细胞;颗粒巨核细胞; 产血小板巨核细胞;裸核巨核细胞;血小板;组织嗜碱细胞;内皮细胞;纤维细胞;成骨细胞;破骨细胞;破骨细胞;组织细胞;巨噬细胞;二、骨髓细胞学检查的内容、方法和临床意义;骨髓增生程度分级;骨髓增生程度分级(高倍镜）;二、骨髓细胞学检查的内容、方法和临床意义;二、骨髓细胞学检查的内容、方法和临床意义;㈢、检查结果的临床意义 1、骨髓增生程度，其临床意义如表所述。 2、骨髓中各系列细胞及其各发育阶段的比例 粒细胞系统：约占有核细胞的50～60% 红细胞系统：约占有核细胞的20% 粒红比例（G/E）2.76±0.83:1(2-4:1) 淋巴细胞系统：约占有核细胞的20% 单核细胞系统：一般4% 浆细胞系统：一般2% 巨核细胞系统：1～133/片，平均36/片 其他细胞：可见到极少量的非造血细胞成分;3、各系列细胞比例改变的临床意义 ⑴、粒细胞系与红细胞系比例（粒/红比例） 1)、粒红比例正常：见于：①正常骨髓象；②粒、红两系平等增多或减少，前者如红白血病，后者如AA；③粒、红两系细胞基本不变化的造血系统疾病，如MM、骨髓转移癌、ITP等。 2)、粒红比例增高：指粒/红比例大于5:1。可由粒细胞系增多，或由红细胞系减少所致。常见于：①急性或慢性粒白血病； ②急性化脓性感染、中性粒细胞性类白血病反应； ③纯红再障。 3)、粒红比例减低：指粒/红比例小于2:1。可由粒细胞系减少，或由红细胞系增多所致。常见于： ①粒细胞减少，如粒缺；②红细胞系增多，如各种增生性贫血、真红或继发性红细胞增多症等。;⑵、粒细胞系统： 1)、粒系细胞增多：见于：①各型粒细胞白血病，急性粒细胞白血病以原粒细胞及早幼粒细胞增多为主，CML以中性晚幼粒及杆状核粒细胞增多为主；②大部分急性炎症和感染性疾病、中性粒细胞性类白反应等，以中性晚幼粒及杆状核粒细胞增多为主。 2)、粒细胞减少：见于AA、粒细胞缺乏症或粒细胞减少症。 ⑶、红细胞系统： 1)红系增多：见于： ①各类增生性贫血如溶血性贫血、失血性贫血、小细胞低色素性贫血等，以中幼红及晚幼红细胞增多为主； ②巨幼细胞;贫血，以巨幼红细胞增多为主；③急性红白血病，以原红及早幼红细胞增多为主，并常伴幼红细胞巨幼样变。 2)、红系减少：见于AA（包括PRCA），但部分CAA，骨髓呈灶性增生者，有时可见红系细胞比例增多。 ⑷、淋巴细胞系统： 1)、淋巴细胞绝对性增多：见于急淋和慢淋、恶性淋巴瘤、传淋和传单、其他病毒性感染、淋巴细胞类白等。 2)、淋巴细胞相对性增多：见于AA、粒缺或粒细胞减少症。 ⑸、单核细胞系统：增多见于：①血液系统疾病如急单、急粒-单、MDS、恶组、淋巴瘤等；②某些感染性疾病结核病、布鲁菌病、原虫感染、;感染性心内膜炎等；③风湿性疾病如