髋关节术后护理及康复训练 课件.ppt

髋关节术后护理及康复训练 ;目录;解剖结构;术后解剖结构; 定义 人工髋关节置换 是指用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面。 ;目的 切除病灶，清除疼痛，恢复关节的活动与原有功能。;优点 人工关节置换具有关节活动较好，可早期下地活动，减少老年病人长期卧床的并发症。; 适应症 有关节剖坏的X线征象，伴有中度至重度持续性的关节疼痛和功能障碍，而且通过其他非手术治疗都不能得到缓解的疾病。 骨性关节炎（首选）、骨无菌性坏死（如股骨头坏死等）、某些髋部骨折（如股骨颈骨折）、类风湿性关节炎、创伤性关节 炎、良性或恶性骨肿瘤等。 ;禁忌症 各种急性炎症病变或髋部有感染灶者； 髋部神经性病变； 髋部肌力不足，或关节周围肌肉麻痹，难以保持手术后关节稳定或完成关节主动活动者； 骨骼发育未成熟者； 重要脏器疾病未得到有效控制者。;禁忌症 局部皮肤、软组织和血供条件很差，术后可能导致切口闭合困难或切口部软组织和皮肤坏死者 病理性肥胖 下肢患有严重的血管性疾病 严重骨质疏松 ;手术过程;术前、术后对比;病例介绍;既往史：患者2个月前于德国某医院先后行双侧髋关节置换术（具体不详），术后恢复良好。 过敏史：无食物及药物过敏史。 ;膝关节平片 双侧膝关节各骨骨质结构清楚，未见骨质破坏。双侧股骨下端、胫骨内外侧髁边缘硬化增白，髌骨边缘及髁间隆突变尖。关节面欠光整，关节间隙变窄。关节囊及关节周围软组织未见异常。双膝关节退行性改变。 双侧股骨正侧位 双侧髋关节人工关节置换术后，人工关节在位，余股骨皮质连续，皮髓质分界清晰，周围软组织内未见异常。双侧髋关节人工关节置换术后。 ;盆部 双侧人工股骨头置换术后，假体未见松动或折断征象。 双侧股骨大小粗隆和右侧坐骨未见骨质破坏或骨折征象；左侧坐骨和耻骨结构不清与投照体位有关。双侧人工股骨头置换术后。 ; 血常规 血红蛋白测定130g/L、红??胞计数4.18x10^12/L、单核细胞0.095、红细胞比积测定0.391L/L、血小板计数356x10^9/L 血生化、凝血、尿、便常规均未见异常 ;体位护理 向患者及家属说明正确体位的重要性 ;平卧时两腿间夹梯形枕;疼痛护理 寻找引起疼痛的原因，对症处理 ;护理问题 生活自理能力缺陷 协助病人日常生活自理，指导并鼓励患者做力所能及的自理活动，协助其进行锻炼，预防关节僵硬或强直。 焦虑 向其讲解疾病的治疗方法及预后，消除疑虑。 让家属家属多陪伴，建立良好家庭支持系统，给予患者精神上的支持。 ;护理问题 疼痛 做好疼痛的评估工作。协助患者取舒适体位，以减少和限制增加疼痛的因素。疼痛较轻时指导并帮助病人转移注意力，注意倾听病人对疼痛的述说，给于心理安慰。 知识缺乏 指导和协助患者掌握现阶段康复运动方法，讲解注意事项。 ;观察 观察有无术后并发症 →深静脉血栓 术后抬高下肢 早期功能锻炼 观察皮色皮温、感觉运动、肢体肿胀、 血供、足背动脉搏动及有无胸闷、 呼吸困难。 ; 康复的目的 保证和巩固手术治疗效果。 恢复被破坏的关节功能。 维持关节的稳定性和骨的负重能力。 增强关节周围的肌群力量，防止肌萎缩。 减少和消除并发症的发生和发展。 提高手术成功率和生活质量。 ;康复训练的原则 循序渐进原则 术后不同时间段康复方法不同、从易到难，从简单到复杂、病情恢复快慢、有无并发症出现。 局部与全身相结合原则 关节各运动单位、相邻关节、上肢与下肢、躯干与四肢 ;术后第一天即可进行踝关节的背屈和跖屈被动活动，同时还可进行深呼吸练习。 ;第二、三天病床摇升至30 度做踝关节主动屈伸练习，股四头肌等长收缩运动，开始活动范围髋25 度，膝40度，以后逐步增加。 ;第四、五天病床摇升至60 度，进行髋膝关节的主动屈伸练习。 通过这些运动，促进下肢血液回流、减少深部静脉血栓发生的几率、保持肌肉张力、防止股四头肌的萎缩。 ;术后一周病床摇升至90 度，进行坐位练习，时间不宜过长。 术后第二周进行坐位到立位的训练:病人双手拉住床上支架，使整个人移至健侧床边，重心在健侧，健腿屈曲用力蹬床，健肘撑床，同时保持患腿外展位，慢慢坐起，然后通过双拐支撑站起。站立后进行髋关节伸展练习和重心移动练习。 ;将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体;二周