髋臼finally 课件.ppt

骨盆骨折之髋臼骨折;查房目的;病史介绍;入院查体：意识清，两侧瞳孔对等，对光反应灵，左眉部创口，在急诊清创缝合，敷料包扎干，颜面部多处皮肤挫伤，右胸部压痛（+），腹部无明显压痛反跳痛，右髋部，右臀部肿胀，压痛（+），活动受限，双下肢肢端血循良，左足趾活动感觉正常，右臀部，右足感觉减退，右踝关节、右足趾背伸困难。Braden评分4+4+1+3+4+3=19分，跌倒评分2分。 ;现病史：患者2小时前不慎发生车祸，当即感右髋部疼痛难忍，呈持续性，无他处放射痛，无明显缓解因素，伴左眉弓伤口活动性出血，无昏迷，无恶心呕吐，无胸闷胸痛，无腹痛，被他人送致我院急诊，行x线片检查示：右侧髋臼及坐骨骨折，头胸腹CT示颅脑CT平扫未见明显异常。胸部CT平扫未见明显异常。右侧髋臼及坐骨骨折。给予清创缝合后建议住院进一步治疗。急诊经仔细检查后拟“右侧髋臼及坐骨骨折”收住入院。 ;既往史：既往体质良好，否认“心脑血管、肺、肝、肾、内分泌”等其它内科病史，否认“病毒性肝炎、结核”等传染病病史，否认手术、中毒、输血史，否认食物过敏史，否认药物过敏史，预防接种史不详。 家庭及社会支持系统：温岭本地人，经济条件可。 ;治疗及护理过程;8-14 11:02 定明下午手术，告知禁食禁饮时间，讲解手术麻醉、方式及相关知识，注意休息，保持良好心态，表示理解，待术。 8-15 全麻下行右髋臼骨折切开复位内固定术，术毕返回病房，术后诊断同前。术后麻醉已清醒，意识清，精神软，面色苍黄，唇红，呼吸平，右髋部创口敷料包扎干，创口一条负压引流管，在位，畅，原骨钉牵引处敷料包扎干，右下肢肢端血循良，足背动脉搏动存，右锁骨上深静脉穿刺在位，留置导尿在位，畅，患肢抬高制动，禁饮禁食4-6小时后予清淡易消化无刺激饮食。Braden评分4+4+1+3+4+3=19分，跌倒评分2分。术后医嘱：一级护理，软食，注意肢端血循，抗炎，护胃营养等对症处理。;8-16 08:31 予更换右髋部创口引流管，留置导尿管在位，畅。 11:12 遵医嘱改二级护理 8-18 5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注 Qd 血栓通注射液250mg静脉滴注 Qd 8-19 甲钴胺注射液500ug肌肉注射 qd。 8-20 08:30 予以拔除导尿管，嘱保持会阴部清洁。 13:51 小便未解，见膀胱区充盈，经诱导后无效，给予重新留置导尿，妥善固定，再次宣教相关注意事项。; 8-22 16:29 凝血功能：D-二聚体：5.92mg/L，血糖：7.49mmol/L.报告医生，多饮水，在床上功能锻炼，忌甜食。 8-28 11:15 卧床休息，患肢抬高制动，医生指导下功能锻炼，鼓励深呼吸、有效咳嗽，室内禁烟，勿用力排便。尿管留置，在位，畅通。 14：30 泌尿科会诊考虑：前列腺增生，尿潴留。会诊意见：可予试拔导尿管，必要时行尿流动力学检查，继续服用哈乐胶囊等药物，门诊定期随诊。;辅助检查;;;患者目前情况;护理诊断？;主要护理问题;饮食护理：鼓励病人多饮水，进食高蛋白、高热量、富含维生素、粗纤维丰富的食物，经常按摩腹部，促进肠蠕动，预防便秘。忌烟酒、忌辛辣等刺激性食物。 疼痛护理：教会病人减轻和消除疼痛的方法，如分散注意力，必要时使用镇痛药并观察其疗效和不良反应。予卧床休息，取头低足高位，髋部制动。 观察记录疼痛性质、部位、程度，起始和持续时间，发作规律，伴随症状及诱发因素。 心理护理：患者意外致伤易产生焦虑，顾虑预后。应给予耐心开导，介绍治疗方法，并悉心照顾，以减轻或消除心理问题。医护人员要与患者谈心，关心患者恐惧情绪采用安慰性的语言，使患者处于良好的环境中，与医护人员建立良好的护患关系，以消除其恐惧感，树立其战胜疾病的信心。 ;健康教育： 1.保持正确体位：术后病人取平卧位，患肢保持外展中立位，以使患者臀肌处于放松状态，有利于伤口愈合。禁忌髋关节内收，内旋，以防髋关节后脱位。 2.功能锻炼：教会病人伸髋，伸膝，屈髋，屈膝运动方式。主动和被动的踝关节背屈活动。根据功能恢复情况，教会病人下床方法，即先移行至健侧床边，健腿先离床并使足部着地，患肢外展屈髋小于45°，由他人协助抬起上身，使患腿离床并使足部着地，再扶助行器站立，上床时按相反方向进行。 3.引流管注意事项教育:病人术后返回病房，应妥善安置、固定各应留观，保持引流管的通畅，防止脱管。 ;D-二聚体;下肢深静脉血栓的预防;骨牵引;保持牵引的有效性;术后并发症;髋臼骨折;知识回顾;;知识回顾;术后护理： 1.体位 患者返回病房后，取平卧位，患肢置30°外展中立位，皮牵引制动，防止患肢外旋内收，小腿处垫一软枕，防止足跟处压疮，也有利于患肢肿胀消退。 2.生命体征监测 术后48小时内伤口用腹带