高危急性胸痛的早期识别 课件.ppt

高危急性胸痛的早期识别;概述;胸痛的特点;胸痛的常见原因;胸痛分类;致命性胸痛的鉴别诊断;胸痛患者的诊疗程序;;诊断及鉴别诊断;急性冠脉综合征（ACS）;ACS概述;ACS危险因素;缺血性胸痛的临床表现;至少两个导联ST段上移大于0.2mv胸前导联或大于0.1mv肢体导联的心动周期。特异性高 两个以上导联出现ST压低≥1mm，特异性高 R波主导的导联T波倒置≥ 1mm，特异性稍差 前胸导联T波深倒置提示LAD近端狭窄 非特异性ST-T改变（1mm），特异性差 症状发作时有相关的束支传导阻滞 心电图（包括发作时ECG）正常（5%病人）;全导联心电图;心肌酶谱;ACS心电图;ACS心电图;心肌标记物;冠脉造影;肺栓塞;肺栓塞概述;流行病学特点;临床特点;诊断方法;辅助检查;心电图表现;肺动脉栓塞-ECG （SⅠQⅢTⅢ）;确诊方法;检查手段;确诊手段;确诊手段;高危人群;可疑非高危肺动脉栓塞诊断流程;可疑高危肺动脉栓塞诊断流程;主动脉夹层;主动脉夹层概述;DEBAKEY分型;主动脉夹层;易患因素;临床特点; 胸片：纵膈增宽 对比增强CT扫描;检查方法;急性心包炎;临床特点;　心电图表现：约60%～80%病例有心电图改变。多数于胸痛后数小时或几日内出现。可呈现PR段压低，反映心房受损伤主要为ST段抬高、T波改变。ST段呈斜上形或凹面向上抬高，可出现于多数导联，但也常局限于肢体导联，尤为STI、STII或STII、STIII抬高。可出现于多数导联，但也常局限于肢体导联，尤为STI、STII或STII、STIII抬高。ST段抬高可持续数周，随后恢复到正常。ST-T改变可分为四个阶段：第1阶段ST段升高伴T波直立；第2阶段ST段回到基线；T波变低平；第3阶段多导联发生T波倒置，可持续2～3个月；第4阶段ST-T恢复正常。但一些病例呈现慢性持续性ST-T改变，因心包无明显电活动，ST-T改变是心外膜下心肌受累的表现。QRS波群一般无变化，不出现Q波。但由于心包积液可出现QRS波群低电压。 ;心电图表现;气 胸;临床特点;诊 断