高尿酸血症与痛风未来的第四高 课件.ppt

高尿酸血症与痛风—未来的第四高;;朱深银,周远大,杜冠华, 医药导报2006年8月第25卷第8期·803-805； 邵继红,徐耀初,莫宝庆,等. 《痛风与高尿酸血症的流行病学研究进展》.疾病控制杂志, 2004, 8 (2) : 152 - 154.;高尿酸血症的危害;痛风与多种疾病密切相关;痛风患者血尿酸水平越高，心血管风险越大;痛风增加肾病患者死亡率;*;血尿酸水平升高的原因; ;高尿酸血症约1/10发展到痛风 高尿酸血症影像发现尿酸沉积而患者没有症状 ;尿酸排泄不良;尿酸是痛风发作的根本原因!;*; 双源CT (DECT)：两套X射线球管系统(80 和140 kV)同步螺旋扫描，获得两组扫描解剖区域的图像，通过不同组织的X线衰减特性来显示尿酸盐（MSU）结晶、含钙成分、软组织等;*;*;*;痛风的诊断标准 目前多采用1977年美国风湿病学会(ACR)分类标准进行诊断;EULAR关于痛风的诊断建议(一) ; 建 议;中国指南关于痛风的诊断;痛风临床分期;痛风急性发作的处理原则;健康教育;健康教育;一、危险因素: 1、动物食品:应避免进食富含嘌呤的内脏（如胰腺、肝脏、肾 脏）、限制牛肉、羊肉、猪肉等肉类的摄入 2、海鲜：限制高嘌呤的海鲜（如沙丁鱼、贝壳类） 也有专家认为鱼类海鲜有显著的心血管益处，如金枪鱼、 鲑鱼、鲭鱼、鲱鱼、沙丁鱼和凤尾鱼等 3、酒类:应限制酒精的摄入（尤其是啤酒，也包括烈酒和红酒） 4、应避免摄入甜化的饮料，包括含糖饮料、果汁、其它蔗糖、 甜食、盐(包括酱油和调味肉汤）;二、保护因素： 1、奶品：低脂/脱脂奶制品 2、蔬菜 3、维生素C、叶酸 4、咖啡 三、其它 1、豆类和豆制品 2、水果 3、茶;痛风饮食指导;食物所含嘌呤参照表;食物所含嘌呤参照表;食物所含嘌呤参照表;痛风饮食指导;首先根据严重性进行分层处理 轻者可给与单药治疗（A级证据） 严重者起始即用上述药物的联合治疗（C级证据） 如秋水仙碱+NSAIDs、秋水仙碱+口服激素 关节腔内注射激素+秋水仙碱或NSAIDs 激素作为一线用药 口服、静脉注射、关节腔注射(A级证据） 初始联合治疗无效者可改用IL-1抑制剂（超适应症使用） ;秋水仙碱使用方法;NSAIDs;糖皮质激素;新观点：痛风急性期抗炎治疗同时可联合降尿酸;急性期发作期过后;重视预防发作治疗;预防痛风发作方法;预防痛风发作的疗程;sUA 水平a （mg/dl）;;;*;;价格低廉，历史长 从“源头”控制尿酸 可用于肾结石、肾功能不全的患者 在西方,长期作为首选药物 消化道不良反应 别嘌醇高敏反应综合征（ AHS ） ;轻者 固定性红斑型 麻疹样红斑型 荨麻疹型 玫瑰糠疹型 ;重者 重症多形红斑型（SJS） 大疱性表皮坏死松解型（TEN） 剥脱性皮炎型 ;*; Febuxostat（非布司他）;Febuxostat（非布司他）;5-磷酸核糖;*;非布司他对轻中度肾功能损害的疗效优于别嘌醇;促尿酸排泄药;痛风：最难治的可治愈性关节疾病;痛风就像火柴;谢 谢 !