高尿酸血症与痛风的诊断与治疗 2016年 课件.ppt

高尿酸血症与痛风的防治;目录;高尿酸血症（HUA）的流行病学特点;高尿酸血症（HUA）的危害;高尿酸血症的诊断与治疗;HUA的诊断定义;尿酸代谢; 尿酸的排泄 肠道：20%-25% 细胞内分解：2% 肾脏：最主要，肾小球滤过的尿酸98% 被肾小管重吸收，尿酸的排泄主要靠肾小管的再分泌 ; 尿酸的生理作用 清除氧自由基和其他活性自由基 保护肝肺和血管内皮细胞DNA，防止细胞过氧化 延迟免疫淋巴细胞和巨噬细胞凋亡，维护机体免疫力 房水高尿酸水平可能保护视网膜;HUA的病因及发病机制;HUA的分型;HUA的治疗;HUA的治疗;HUA的治疗--生活方式指导;HUA的治疗--适当碱化尿液;HUA的治疗;HUA的治疗--降尿酸药物治疗;;痛风（Gout）的诊断与治疗;痛风的定义;痛风的病因及发病机制;病理和病理生理; 血尿酸↑ 尿酸盐结晶在关节腔内的沉积 白细胞吞噬尿酸盐结晶 细胞内的溶酶体等破坏 释放蛋白水解酶，激肽组胺和趋化因子 炎症细胞释放IL-1，IL-6，TNF 局部血管扩张，渗透性增高，白细胞聚集 急性关节炎;;痛风石 血尿酸水平增高，导致尿酸以结晶形式沉积于结缔组织，周围有大量的单核细胞和巨核细胞浸润，形成肉芽肿。; 痛风的肾脏病变 痛风性肾病 为慢性间质性炎症，由于尿酸盐沉积于肾脏的髓质，锥体等部位，引起肾小管损害所致，肾小球损害较轻 急性梗阻性肾病 短期大量的尿酸结晶沉积于集合管，肾盂，肾盏和输尿管内，引起尿路阻塞而发生的急性肾功能衰竭 ; 尿酸性肾结石 尿酸盐可在尿路中沉积形成尿路结石，其发生与血尿酸水平，尿尿酸量及尿的pH值有关 ;临床表现; 痛风可分为四个阶段 无症状期 急性期 间歇期 慢性期; 无症状期 只表现为高尿酸血症而无任何症状 由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经历数年至数十年，但可终生不发生痛风 高尿酸血症进展为痛风的机制不明确，但通常与血尿酸水平和持续时间相关 ; 急性关节炎期 以春季较为常见，秋季较少 促发因素：85%的病人能有促发因素，如饮食过度，局部外伤，体力或脑力劳动过度，过度激动，感染，手术或药物 前驱症状：70%的病人有前驱症状，如局部不适感，头痛，失眠，易怒，疲劳，消化道症状，下肢静脉曲张，肾绞痛;关节炎： 第一次发作多发生于凌晨突然发生 多在大足趾的蹠关节，也可发生于足弓，踝，跟，膝，腕，指和肘关节 多侵犯单个关节，偶可多个关节同时受累，大关节可伴有关节腔积液 主要表现为关节的红，肿，痛，热 可有全身症状 持续1-20天，经治疗缓解或自我缓解 少数患者可遗留皮肤色素沉着，瘙痒和脱屑; 间歇期 两次发作之间的静止期 大多数患者反复发作，少数只发作一次 间隔时间为0.5-1年，少数长达5-10年 未用抗尿酸药物者，发作次数渐趋频繁; 慢性期 慢性关节炎 痛风石 肾脏病变; 慢性关节炎 反复发作者逐渐进展为慢性关节炎期 发作次数渐趋频繁，持续时间长，疼痛逐渐加剧，间歇缩短 受累关节逐渐增多 晚期关节僵硬，畸形，活动功能障碍或丧失 ; 痛风石 大小不一 出现于发病后3-42年，平均11年，小于5年少见 发生率与与血尿酸水平和持续时间相关 见于耳廓，手，足，肘，膝，眼睑，鼻唇沟等 发生时间短的，经治疗后可变小或消失，但时间长，质地硬者难消失 痛风石可溃烂，形成瘘管 ;;肾脏病变（病程较长的痛风患者约1/3有肾损害）; 痛风性肾病 早期表现为间歇性蛋白尿，以后渐渐进展为持续性蛋白尿，肾脏浓缩功能受损，晚期出现慢性肾功能不全 少数病人关节炎症状不明显，而以痛风性肾病为主要表现 ; 尿酸性肾石病 肾结石的发生率为6%--30%，其中70%为尿酸盐结石 痛风病人每年尿路结石发生率为1%，无症状的高尿酸血症为0.1% 发生率与与血尿酸水平和尿尿酸排泄有关 40%病人尿路结石出现先于痛风发作 16%的结石是在用促尿酸排泄药物以后发生，结石的发生在用药早期 ; 实验室检查 尿常规 尿尿酸排泄量