高血压与脑血管病.5 课件.ppt

脑血管病;中国疾病首位死因—脑中风;以时间计算;脑血管病：多严重的问题;危险因素（1）：不可改变的;危险因素(2):可以改变的;危险因素（3）：可能危险因素;;20% ;脑供血动脉听诊区;颈动脉检查—颈动脉B超;;;;短暂性脑缺血发作;症状刻板样反复发作 持续数分钟的眩晕 颅神经、小脑或枕叶损害 发作间期无异常 DWI（磁共振弥散加权成像）无新鲜梗死灶;;;;;血压测量注意事项;四肢血压实际不一致;;;（二）高血压药物治疗高血压药物治疗的原则：;1、高血压早服药，早收益。 2、降压要达标，挽救生命、延长生命、提高生活质量。 ;诊断;治疗思路;诊 断;眩晕的概念; A. 发作的时机：总在体位变化时（起床、躺下、 抬低头时） B. 持续时间：多数在一分钟以内 C. 眼震特点：疲劳性位置性眼震,向地性眼震 D. 转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕； E. 发作后基本恢复正常 ;眩晕特点： ◎ 急性发病，病前病毒感染史 ◎ 儿童相对较少 ◎ 自主神经症状剧烈 ◎ 持续数天，之后仍有数天不稳感 ◎ 耳病前庭反应减弱（冷热试验）; 诊断标准 1. 发作性眩晕2次或以上，持续20min至数小时. 常伴自主神经功能紊乱，无意识丧失。 2. 波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少一次纯音测听神经性听力损失，可出现重振现象。 3. 可伴有耳鸣和（或）耳胀满感。 4. 前庭功能检查：可有自发眼震和前庭功能异常。 5. 排除其他疾病引起的眩晕。;眩晕的病史询问;眩晕特点： ◎ 急性发病，病前病毒感染史 ◎ 儿童相对较少 ◎ 自主神经症状剧烈 ◎ 持续数天，之后仍有数天不稳感 ◎ 耳病前庭反应减弱（冷热试验）; ⊿ 偏头痛性眩晕 ⊿ 癫痫性眩晕 ⊿ 颈性眩晕 ⊿ 外伤后眩晕; 可能损害前庭的药物 ◎ 卡马西平-可逆性小脑损害 ◎ 苯妥英钠- 小脑变性 ◎ 汞/铅/砷等重金属-耳蜗、 前庭、小脑 ◎ 有机溶剂甲醛/二甲苯/ 苯乙烯/三氯甲烷 –小脑 ◎ 急性酒精中毒 – 半规管、小脑可逆性???害 ;发作性眩晕 神经损害的体征 （球麻痹、复视、面部感觉障碍等颅神经损害：皮质盲、视觉变形等枕叶损害；霍纳征） 早期MRI-DWI扫描证实组织梗死 大血管重度度狭窄或闭塞， 也可为基底动脉的深穿支病变; 头晕只是一个症状，很多种病都可以表现为同样的头晕、眩晕症状。中耳炎、美尼尔综合征、迷路炎、包括脑血管病、脑部炎症、肿瘤、脑室异物占位、听神经瘤、脱髓鞘脑病、良性发作性位置性眩晕、颅内外动脉狭窄、低血糖低血压、颈椎病等等。只能找准病因，祛除病因，才能达到根治不复发目的。 目前脑内科主要对症治疗包括药物、针刺、耳穴、镇静等多种方法，止晕效果快，一般5-30分钟就可以控制头晕发作。;;;仔细和正确的病史 详细的病史是诊断癫痫的重要因素，应特别注意对发作细节的 描述，不应被家属“抽风”一词的误导。详细的既往病史常可提供病因诊断的线索。 脑电图检查有助于诊断 单纯EEG异常不能确诊癫痫 反复EEG检查可以提高检出阳性率 必要时住院行视频脑电图监测帮助确诊 视频EEG监测有助于鉴别非痫性事件 ;;对于首次发作，治疗原则是;;;帕金森病核心症状和体征;静止性震颤 ( static tremor ) 常为首发症状：60%~70% “搓丸样”(pill-rolling) 频率: 4-6 Hz/秒 特点：静止时出现，随意运动时减轻，精神紧张时加重，睡眠时消失。 不对称性: “N” 字形发展，下颌 、唇、舌及头部最后受累。 70岁以上发病者可不出现震颤。 部分患者可合并姿势性震颤。 ; 肌强直;运动减少、缓慢;运动减少、缓慢;其它症状;诊 断;药物治疗原则; 河北以岭脑内科采用熄风平颤法临床治疗颤证疗效非常满意。本方法采取口服中药、西药，针刺推拿、穴位贴敷、经络导引等综合治疗手段，避免了单纯西药的起效缓慢、副作用大，可以有效减少服用多巴胺类药物出现“开关现象”、“剂末效应”，临床疗效高，安全无毒副作用。 ;痴呆（Dementia）为一种临床综合征，多见于成年人和老年人，是一种获得性智能障碍，即在无意识障碍的情况下，在记忆、认知、语言、视空间技能、情感或人格、社会、生活活动能力减退的一种状态。;