高血压常见问题与解答新员工培训 课件.ppt

Q1：缓释剂、控释剂、长效药物三者区别？ 缓释制剂指口服药物在规定溶剂中缓慢、非恒速释放的一种制剂。 与普通制剂相比，它减少了病人每日用药次数，并降低药物对胃肠道的刺激作用，使药物的安全性、有效性和适应性有所提高。 缺点：释药是按时间变化先多后少的释放，因此不能达到在服药间隔保持平稳的血药浓度，并且其药代动力学易受到胃肠道环境的影响。 高血压的合并症： 血管：动脉粥样硬化 心脏：心脏扩大，冠心病、心梗、心功能衰竭 大脑：脑出血、脑梗塞、脑血栓 肾脏：肾动脉硬化、狭窄、肾功能衰竭 眼底：动脉硬化，眼底出血 原发性高血压的临床分期 根据有无心、脑、肾、眼底等器质性损害及轻重程度分三期 ： Ⅰ期主要指无心、脑、肾、眼底等器质性损害 Ⅱ期主要指有心、脑、肾、眼底等器质性改变，但脏器功能代偿良好 Ⅲ期心、脑、肾、眼底除可出现器质性损害外，常出现脏器的代偿功能不全 原发性高血压 流行病学 全世界高血压患病率占15% 中国高血压患病率2004年18.8%左右 心内 30-40% 老年病（干部） 50-60% 神经内、肾、内分泌 25-40% 降压需达标 普通高血压患者：140/90mmHg，如能耐受，还可以进一步降低。 糖尿病、慢性肾脏疾病患者：130/80mmHg (蛋白尿1g/d，125/75mmHg) 中青年：达到理想或正常水平(120/80 or 130/85mmHg) 以下患者：130/80mmHg： 脑卒中 心肌梗死 周围血管疾病 心血管高危人群(10年发生CV危险率10%) 代谢综合症 吉林天风制药公司 2007年ESC/ESH 我们面临的巨大挑战：三高三低 94％高血压患者血压不达标！ 患病率高 致残率高 致死率高 知晓率低 治疗率低 控制率低 “三高” “三低” 我国高血压的控制率仅有6.16% 积极降压治疗，减少心脑血管事件的发生 吉林天风制药公司 35~45% 20~25% 50% 中风事件 心肌梗死 心力衰竭 2003 JNC 7 生活方式的调整（非药物治疗） 专家提 示（一） 逐步降压； 用药因人而异； 单药开始阶梯式加药（严重者例外）； 联合用药优于大剂量单一用药； 用药需足量； 专家提 示（二） 不骤停或突然撤掉某一药物； 大多数病人治疗需终生服药，尽量选用每日服用1片的药物； 选用不影响情绪与思维的药物，以免干扰日常生活 医生应熟练掌握几个药物； 耐心教育病人持之以恒。 合理应用 用药目的是缓解或控制高血压症状，使血压恢复或接近正常，改善生活和工作能力，并预防心、脑、肾并发症。 影响预后的因素（靶器官的损害） 左心室肥厚（心电图、超声心动图LVMI、X线） 动脉壁增厚（颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样硬化性斑块的超声表现） 血清肌酐轻度升高（男性115-133μmol/L；女性107～124μmol/L） 微量蛋白尿（30～300mg/24h或白蛋白/肌酐比：男性≥2.5mg/mmol、女性≥3.5mg/mmol ） 降压药主要分类 A---血管紧张素II受体阻滞剂（ARB） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） B--β受体阻滞剂 C---钙拮抗剂(CCB) D---利尿药 E 1.α受体阻滞剂 2.中枢作用药物 3.直接血管扩张药 吉林天风制药公司 A药物 血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）： 简称普利类如卡托普利、依那普利 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB) ： 简称沙坦类如氯沙坦、缬沙坦 A降压药常见品种 血管紧张素转换酶抑制剂 ? 每天剂量（mg） 分服次数 主要不良反应 ? ? 咳嗽、血钾高、血管性水肿 卡托普利 Captopril 25~150tid,bid ? 依那普利 Enalapril 5~40 bid ? 苯那普利 Benazepril 5~40 qd, bid ? 赖诺普利 Lisinopril 5~40 qd, bid ? 雷米普利 Ramipril 1.25~20 qd ? 福辛普利 Fosinopril 10~40 qd, bid ? 西拉普利 Cilazppril 2.5~5 qd, ? 培朵普利 Perinpril 4~8 qd, ? 喹那普利 Quinapril 10~40 qd, bid ? 群多普利 Trandolapril 0.5~2 qd, ? 地拉普利 Delapril 15~60 bid ? 咪哒普利 Imidapril 2.5~10 qd, ?