高血压指南和用药 课件.ppt

降压达标－高血压治疗策略的核心 至少将血压降至 SBP 140mmHg 和 DBP 90mmHg 糖尿病患者 SBP 130mmHg 和 DBP 80mmHg 肾脏病患者 SBP 130mmHg 和 DBP 80mmHg 老年人SBP 140mmHg有时甚为困难，仍然强 调严格控制血压 血压控制目标值 血压目标（中国） 降至140/90 mm Hg以下 老年收缩压降至150 mm Hg以下 有糖尿病或肾病，130/80 mm Hg以下 什么是理想的降压方案？ 有相互协同的作用机制，可以有效持久控制血压 降压幅度（达标率高） 降压速度（数周而不是数月） 降压质量（持续24小时，有效控制清晨血压升高） 对糖代谢无不良反应 不良反应少，病人依从性高 谷/峰(T/P)= 去除安慰剂效应药物谷值降压作用 去除安慰剂效应药物峰值降压作用 X100% T/P比率：评价长效药物的金指标 高T/P比率药物的临床意义 真正每日一次用药，严格稳定控制血压 恢复高血压患者的血压昼夜节律 避免血压波动，进一步减少靶器官损害 明显减少副作用，显著改善病人耐受性 FDA规定，一天服用一次的长效降压药物T/P比率不得低于50%！ J Hypertens Suppl. 1994 Nov;12(8):S97-106. 0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 0 6 12 24 安慰剂 5-3=2 mmHg 10-3=7 mmHg 降压药A 0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 0 6 12 24 安慰剂 8-3=5 mmHg 10-3=7 mmHg 降压药B T/P比值：衡量降压药物长效的标准 给药后时间（小时） 给药后时间（小时） ΔRR舒张压 （mmHg） T\P比值＝5：7＝0.71 （合格的） Elliot HL. J Hypertens 1994; 12(Suppl 5): 29-33. T\P比值＝2：7＝0.29 （不合格的） *Irebesartan Diabetic Nephropathy Trial. ?United Kingdom Prospective Diabetes Study. ?Appropriate Blood Pressure Control in Diabetes. §Modification of Diet in Renal Disease. ||Hypertension Optimal Treatment. ?Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial. Adapted from Lewis et al, N Engl J Med, 2001; Bakris et al, Am J Kidney Dis, 2000; Cushman et al, J Clin Hypertens, 2002. 大量研究表明需要两个以上药物联合治疗使血压达标 IDNT* UKPDS 38? ABCD? MDRD§ HOT|| 需要的降压药物数量 3.6 3.3 2.8 2.7 3 2 ALLHAT ? (≤135/85 mm Hg) (85 mm Hg—diastolic) (75 mm Hg—diastolic) (92 mm Hg—mean arterial pressure) (80 mm Hg—diastolic) (140/90 mm Hg) Percentage of patients having their blood pressure (BP) normalized (140/90 mmHg) at the last visit trial. (b) Percentage of patients who normalized their BP without developing any adverse event (AE). P=0.01 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 低剂量联合 (n=180) 序贯单药 (n=176) Stepped-case (n=177) % of patients with BP 140/90 mmHg and no AE % of patients with BP 140/90 mmHg (a) (b) P=0.005 P=0.01 P=0.004 49% 42% 42% 56% 47% 62% Mourad J, et al. J Hypertens. 2004;22:2379-2386. 联合治疗血压