高血压汪洪河 课件.ppt

原发性醛固酮增多症 高血压患病人群中原醛发病率约6.1% Hypertension. 2003;42:161–165. 顽固性高血压患者约20%合并醛固酮增多症，此类患者血钾多正常 J Hypertens. 2004;22:2217–2226. Am J Kidney Dis. 2001;37:699 –705. 信阳友谊医院xyyyyy 顽固性高血压患者醛固酮高分泌的机制 与RAS系统激活有关 脂肪细胞通过非AngII依赖途径释放促泌素，刺激醛固酮分泌 可能与肥胖有关 信阳友谊医院xyyyyy 实验室检查 血和尿醛固酮升高 PRA降低 肾动脉狭窄 占继发性因素的30% 大约90%为动脉粥样硬化引起，不足10%的患者为肌纤维病变，常见于小于50岁的女性 N Engl J Med. 2001;344:431–442 以下情况应考虑肾动脉狭窄可能： 突发高血压，尤其女性30岁前（纤维肌性增生不良）或男性50岁以后（粥样硬化） 腹部或肋脊角连续性或收缩性杂音，伴周围血管疾病 不能解释的或ACEI应用后的氮质血症 单侧肾缩小大于1.5cm 实验室检查 超声 核素：肾图或肾动态扫描 CT或磁共振血管成像 肾动脉造影：确诊肾动脉狭窄的金标准 不常见原因包括： 嗜铬细胞瘤 库欣综合征 主动脉缩窄 甲状旁腺功能亢进症 颅内肿瘤 目 录 顽固性高血压的流行病学和临床特点 引起血压顽固的原因 顽固性高血压的评估和诊治流程 顽固性高血压研究中面临问题 第1步：确认治疗抵抗 第1步：确认治疗抵抗 诊所血压＞140/90mmHg，或糖尿病、CKD患者＞ 130/80mmHg 患者服用3种或3种以上不同机制最佳剂量降压药（包括1种利尿剂），血压仍未达标 血压达标但患者服用4种或4种以上降压药 第2步：排除假性抵抗 治疗依从性差 白大衣效应 血压测量方法不当 第3步：确认并逆转相关的生活方式因素 肥胖 体育锻炼 大量饮酒 高盐、低纤维膳食 第4步：停用干扰药物或将其减至最小剂量 非类固醇类抗炎药(NSAID) 拟交感神经药物??? 中枢神经兴奋药物 口服避孕药;? 环孢素 A;???? 促红细胞生成素; 糖皮质激素;???? 甘草;???? 麻黄。 第5步： ?筛查继发性高血压原因 打鼾、呼吸暂停、白天睡眠过多 醛固酮/肾素比升高 肌酐清除率30 ml/min 发作性高血压、心悸、多汗、头痛 满月脸、向心性肥胖、腹部条纹、肩胛间脂肪堆积 肱动脉与股动脉搏动差异、收缩期杂音等 第6步：药物治疗 增强利尿剂治疗,包括加用盐皮质激素受体拮抗剂 联合应用不同作用机制的药物 慢性肾病和(或)接受强效血管扩张剂的患者可使用襻利尿剂 顽固性高血压的处理 非药物治疗 去除继发性因素 药物治疗 药物治疗建议 药物联合治疗 目前缺乏3种或3种以上药物联合治疗的循证医学证据，多药联合治疗往往是经验性的。 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 顽固性高血压的评估与处理 全科主治医师汪洪河 信阳友谊医院xyyyyy 目 录 顽固性高血压的流行病学和临床特点 引起血压顽固的原因 顽固性高血压的评估和诊治流程 顽固性高血压研究面临问题 信阳友谊医院xyyyyy 顽固性高血压 （refractory or resistant hypertension) 高血压患者接受至少3种不同机制最佳剂量降压药联合治疗后（包括一种利尿剂），血压仍高于目标值或需要至少4种药物才能控制血压。 信阳友谊医院xyyyyy 顽固性高血压与血压控制不良不同 血压控制不良 治疗依从性差 白大衣效应 血压测量不正确 顽固性高血压 信阳友谊医院xyyyyy 治疗依从性差 血压控制不良的主要原因 初诊人群第1年约40%患者自动停止药物治疗 随访5-10年时坚持药物治疗的患者不足40% J Hypertens. 2005;23:2093–2100. 信阳友谊医院xyyyyy 白大衣现象 占普通高血压人群的20-30% 靶器官损害轻、危险因素少 Am J Hypertens.2005;18:1422–1428