高血压治疗新策略2 课件.ppt

ARB在高血压治疗中的地位;内 容;概 念;继发性高血压类别;内分泌性; 主动脉缩窄 妊娠高血压 神经系疾病 颅压增高 睡眠呼吸暂停 家族性自主神经机能异常 急性应激、手术 血容量增多 滥服药物和酒精 收缩期性高血压 主闭 动脉导管未闭 脚气病 高动力型循环;原发性高血压病因;发 病 机 制;表1 血压水平的定义和分类(中国高血压防治指南2005);《防治指南》对动态血压监测推荐以下 正常参考标准:;表2 影响预后的因素;续表2;表3 按危险分层，量化地估计预后;预后评估;内 容;影响死亡率的全球性危险因素;;;脑卒中最重要的危险因素 收缩压每升高10mmHg--脑卒中增加49% 舒张压每升高 5mmHg--脑卒中增加46% 冠心病的危险因素 收缩压在120--139mmHg比 120mmHg者增加40% 增加心力衰竭和肾脏疾病的危险 心力衰竭危险性高6倍 舒张压每降低 5mmHg--ESRD危险减少25% 2005年中国高血压防治指南;高血压：重要的CVD危险因素; 平均降低 卒中发生率 35–40% 心肌梗死 20–25% 心力衰竭 50% ;;高血压发病率与治疗率:北美和欧洲;;美国高血压的三率不高;我国高血压患病率愈来愈高;刘力生 等, 中华心血管病杂志 2004. 32(4)：291-294;我国高血压的控制率仍然极低;;内 容;高血压的治疗;降压治疗的选择;ESH 2003欧洲高血压指南2003European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension ;ARB的基本特点：;缓激肽 NOS;;缬沙坦与氯沙坦的降压药理机制;氯沙坦 50mg SBP 0.52 Current Therapeutic DBP 0.57 Research 1999;60:195 缬沙坦 80mg SBP 0.65 Current Therapeutic DBP 0.62 Research 1999;60:195 厄贝沙坦150mg DBP 0.65 Am J Hypertens 1998;11:462 替米沙坦 40mg SBP 0.66 Advance in Therapy 1998;15:206;;耐受性：354个试验的荟萃分析 不同剂量药物与安慰剂相比的不良反应(%);ARB(厄贝沙坦)剂量与降???疗效的相关性;;;;Willenheimer R et al. Eur Heart J. 1999;20:997?1008; Dahl?f B. J Hum Hypertens. 1995;9(suppl 5): S37?S44; Daugherty A et al. J Clin Invest. 2000;105:1605?1612; Fyhrquist F et al. J Hum Hypertens. 1995;9 (suppl 5): S19?S24; Booz GW et al. Heart Fail Rev. 1998;3:125?130; Beers MH et al. eds The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 17th ed. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories. 1999: 1682?1704; Anderson S.Exp Nephrol. 1996;4(suppl 1):34?40; Fogo AB. Am J Kidney Dis. 2000;35:179?188.;ARB降压以外的临床益处 —逆转左心室肥厚 ;;ARB降压以外的临床益处 —减少心血管事件 ;研究