高血压立体化管理进展 课件.ppt

血压管理，清晨突破清晨心脑血管事件高发，与清晨血压升高重合 Br J Cardiol. 2008;15:31-34. 2012必威体育精装版文献：清晨血压升高还可导致多种血管并发症增加 Yano Y, Kario K. Curr Hypertens Rep. 2012 Jun;14(3):219-27. 转变观念，优化高血压患者管理？ 从医院到家庭进行血压管理 家庭—高血压患者的院外细化管理 强化自我管理意识！ 强化社区管理内涵！ 清晨诊室外血压（即：患者在医院就诊前在诊室外测量的血压） 1、清晨家庭自测血压（即：患者起床后 服药前测量血压） 2、动态血压监测 J Hum Hypertens. 2010 Dec;24(12):779-85. 2013欧洲高血压学会（ESH） 家庭自测血压指南推荐： 清晨血压如此重要，如何落实到临床实践中？——清晨血压的测量 强调诊室外血压监测的重要性 European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht151 诊室外血压与高血压导致的器官损害，特别是左室肥厚关系更密切; 诊室外血压比诊室血压更能预测心血管发病和心血管死亡； 强调家庭自测血压（HBPM）的预后价值及在高血压诊治方面的作用，仅次于动态血压监测（ABPM） 家庭自测血压更能客观地反映血压状况 高血压病患者可以通过长期定时自测血压了解血压波动和降压效果。 24小时昼夜血压波动是很大的，24小时血压波动可达到50/20mmHg，而夜间血压最低c清晨血压较高。通过动态血压监测了解昼夜血压变化。 建议自测血压的几个时段 一是每日清晨睡醒时测血压 二是服降压药前测血压 三是服降压药后2~6小时测血压 四是在刚开始服用降压药或换用其他药物 每隔数小时测量一次，或24小时动态血压监测，以确认降压效果及血压是否有波动 清晨血压管理的目标 Family Practice. 2011;0:1-6.doi:10.1093/fampra/cmr121. J Clin Hypertens (Greenwich). 2007;9(3):224-8. ＜140/90mmHg or ＜135/85mmHg 清晨家庭血压： 清晨6:00到10:00 清晨诊室外血压： 清晨诊室外未服药前 指南强调：控制清晨血压能有效预防心脑血管事件 优先应用长效制剂： 尽可能使用1天1次，持续或覆盖24小时的长效降压药物 有效控制夜间血压与晨峰血压 有效预防心脑血管并发症发生 中国高血压指南防治修订委员会. 中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616. 2010中国高血压防治指南 JNC8 关于一线降压药物推荐 新指南仅建议将噻嗪类利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）以及钙通道阻滞剂（CCB）作为一线降压药物. 不再推荐β受体阻滞剂用于高血压患者的初始治疗。 JNC8 降压治疗方案调整策略----三种方案 A．先选用一种药物治疗，逐渐增加至最大剂量，若血压仍不能达标则加用第二种药物； B．先选用一种药物治疗，血压不达标时不增加该药剂量，而是联合应用第二种药物， C．若基线血压≥160/100mmHg，或患者血压超过目标血压20/10mmHg，可直接启动两种药物联合治疗（自由处方联合或用单片固定剂量复方制剂）。 高血压细节管理 心血管危险因素分层及管理 清晨高血压管理 加强换季及不同季节高血压管理 加强冬季血压管理 提高药物治疗依从性管理 高血压分级、分类、分期的立体化管理 100 120 140 160 180 200 诊室 血压 家测 血压 动态 血压 分级 70 80 90 100 110 120 舒张压，mm Hg 收缩压，mm Hg 分期 分类 无血管或靶器官损害 有血管或靶器官损害 血管或靶器官并发症 准确测量血压，使用普遍有效的降压药物 综合测量血管与靶器官的结构与功能，选择强适应症药物 全面测量不同时间的血压，选择优化降压的药物 分层 关注危险因素的控制 一“望”：肥胖 四“问” ：家族史、年龄、吸烟、体力活动不足 三“检查”： 血脂、血压、IMT 年龄50岁 肥胖 吸烟 运动少 家族史 三、高血压患者的胆固醇管理 * 高血压合并其他心血管危险因素 年龄 (男≥55岁，女≥65岁)； 吸烟； 血脂异常； 糖耐量减退(IGT) （2小时血糖7.8~11.0 mmol/L） 或空腹血糖（6.1- 6.9mmol/L)； 腹型肥胖 (腰围：男≥90cm，女≥85cm)； 心血管病早发家族史 (一级亲属发病年龄50岁)； 体力活动不足 同型半胱氨酸升高 * 心电图或超声心动图有左