高血压诊断与治疗的进展 课件.ppt

难治性高血压原因 定义: 足量, 三个或以上降压药, 用1-2周血压仍不能满意控制. 原因: 1)有继发性高血压原因（肾、内分泌）； 2)大量饮酒（日平均1－2杯）； 3)服药不及时； 4)用一些升高血压的药物: 消炎药、阿斯匹林、抑制剂 5)食升高血压的食物: 酪胺类； 6)体重增加； 7)利尿不足，血容量上升（加利尿剂）； 8)肾衰或盐摄入量太大； 9)医源性：小袖带、“白大衣”高 单纯收缩期高血压：定义: 收缩压140, 舒张压90治疗：利尿剂； 钙拮抗剂； 安体舒通； ACEI或ARB。不用β－阻滞剂? 心肾移植环胞霉素引起的高血压 用钙拮抗剂 口服避孕药与血压 收缩压升高5～7mmHg 舒张压升高1～2mmHg 年龄≥30岁较多见， 高血压风险高2～6倍 治疗: ACEI 妊娠高血压 对胎儿、成人都较安全的降压药 1)甲基多巴，0.5tid , 肝损害,免疫反应 2)肼苯达嗪,12.5mg tid 3)钙拮抗剂 4)β－阻滞剂：早－中期可能胎儿发育迟缓， 妊娠后期安全； 5)急症：肼苯达嗪,12.5mg po 或5mg 静注(20-30分钟后再服5－10mg) 6)拉贝洛尔、硝苯吡啶、硫酸镁 禁忌：硝普钠、ACEI、ARB 心脑血管病危险因素及防治 ?中国医学科学院阜外心血管病医院 惠汝太 Email: Huirutai@ 刺激 细胞吸附 巨噬细胞、泡沫细胞 脂肪纹 动脉粥样硬化 斑块 斑块破裂 动脉粥样硬化是一个慢性过程为我们提供了防治的机会  可见于主动脉 10岁 脂肪纹 可见于冠状动脉 20岁左右 可见于脑动脉 30-40岁 斑块 ? 钙化、溃疡、出血  动脉粥样硬化领域面临的挑战 他汀类并不能足以完全防止很多易感个体的动脉粥样硬化的进程。 同样水平胆固醇人群中，疾病临床表现并不完全一样。 胆固醇以外的其他致动脉硬化的危险因素？ 新的预防与治疗策略（Cell 104:503-516. 2001） 新的心血管疾病危险因素: WHS Relative Risk of Future Cardiovascular Events 0 Ridker PM et al. N Engl J Med 2000;342:836-843. Lipoprotein(a) Homocysteine IL-6 TC LDL-C sICAM-1 SAA Apo B TC:HDL-C hs-CRP hs-CRP + TC:HDL-C 1.0 2.0 4.0 6.0 第一部分：动脉硬化的危险因素—预防 1）同型半胱氨酸：高动物来源食物，新鲜蔬菜少。 目前研究：流行病学、病例对照、回顾性调查、前 瞻性研究肯定是一个独立危险因素，但危 害较小（1.7-1.8倍），正常值15umol/L 2）小而密的LDL（50％） 3）氧化LDL 4）Lp（a） 5）感染性标记 6）HDL相关 1. 同型半胱氨酸 前体： 蛋氨酸 来源: 动物来源的食物 同型半胱氨酸代谢 1) 同型半胱氨酸水平升高是心脑血 管疾病的独立危险因素。危险度随血浆总同 型半胱氨酸水平增加 （5μmol/L）而升高。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 Boushey et al, JAMA 1995   疾病 性别 危险度(95%CI) 冠状动脉疾病 男 1.6 (1.4-1.7) 脑血管疾病 男/女 1.8 (1.4-2.3) 外周血管疾病 男/女 6.8 (2.