高血压规范化诊治 课件.ppt

高血压的诊断与治疗 黄石市中心医院 心内科 李振龙;目录; 高血压的定义:一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征。 动脉压的持续升高可导致靶器官如心脏、肾脏、脑和血管的损害，并伴有全身的代谢性改变。 定义应包括（有或无）危险因子、早期标志和靶器官损伤，能更精确地反映了高血压造成的心血管系统和其他器官的生理异常。 ;H型高血压的定义;二、正确测量血压;血压测量仪;3、电子血压计： ①袖带充气后仪器自动显示或打印血压读数。 ②方便自我测量血压。 ③ 手动充气:半自动式 、全自动式 ④ 袖带充气加压部位:上臂式 、手腕式 、指套式 ;血压测量规范;裸露被测上臂，肘部（袖带气囊中点）应与胸第四肋间隙同一水平（心脏水平）。 使用大小合适的袖带，袖带气囊宽度应为被测量者上臂长度的80%，气囊的长/宽之比至少为2:1。 将袖带平展缚在被测者上臂，松紧能容下两个手指。 袖带下缘应在肘弯皱折上2.5cm。 听诊器胸件的放置胸件置于肘窝肱动脉处（肘窝皱折处略偏向内侧）。 ;血压测量步骤;读取血压值的要点：;首次测量时，应测量双臂血压，以较高一侧血压值为判断标准 如果在肱动脉部位以外其他部位测量血压，另加以注明 连续测量血压，中间应间隔2分钟。取两次读数的平均值记录 如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差5mmHg，则应相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值 首先听到的连续两个规律的声音为收缩压 听诊器胸件按压的压力应适中;血压测量方法;自我测量血压;动态血压监测;不正确的血压测量方法对测量结果的影响;三、高血压的危害;发病率(%);;高血压是心脑血管疾病首位危险因素;;;中国新指南，重视中国特点;HCY：“二十一世纪的胆固醇”;四、高血压的发病机制、病理;2、肾性水钠潴留 ;3、肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活;4、细胞膜离子转运异常;5、胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR);6、高Hcy对心血管损伤的机制;病 理;心脏 左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。 脑 脑出血、脑血栓、腔隙 性脑梗塞。 肾脏 ??小球纤维化、萎缩；肾 小动脉硬化；动脉增生性 内膜炎及纤维素样坏死。 终致肾衰。 ;五、高血压的诊断与治疗;分类;影响病人预后的因素;高血压病的危险分层;2、高血压的治疗;降压治疗的意义; 应全面评估患者的总体危险，并按危险分层作出治疗决策 很高危病人：立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行综合治疗 高危病人：立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗 中危病人：先对患者的血压及其它危险因素进行为期数周的观察，评估靶器官损害情况，然后，决定是否以及何时开始药物治疗 低危病人：对患者进行较长时间的观察，反复测量血压，尽可能进行24小时动态血压监测，评估靶器官损害情况，然后，决定是否以及何时开始药物治疗;一般高血压患者，应将血压降至140/90mmHg以下； 65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低； 伴有肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80mmHg以下。 伴有严重肾脏疾病或糖尿病，或处于急性期的冠心病或脑血管病患者，应按照相关指南进行血压管理。 舒张压低于60mm Hg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标 ;高血压的非药物治疗;高血压的药物降压治疗; 药物名称;利尿剂（噻嗪类）; 药物名称;β受体阻滞剂; 药物名称;A C E I; 药物名称;A R B; 药物名称;C C B;α受体阻滞剂;固定复方制剂;高血压药物治疗的原则：; 不同药物不良反应不尽相同，个体差异明显 最好选择1天服用1次、降压作用持续24小时的药物，因为患者对这种简单治疗的依从性较好 需要关注药物的副作用，因为副作用是无依从性的首要原因 对于血压轻度升高、总体心血管风险偏低或中等的患者，起始治疗可选择单药治疗 对于最初血压为2级或3级、或者总体心血管风险高或极高的患者，最好选择2种药物低剂量联合应用作为起始治疗 ;降压药物的选择;降压治疗：优选药物;联合治疗方案推荐参考 ;两种药物联合参考方案;各种降压药物的绝对与相对禁忌证 ;六、特殊人群高血压的处理;1、老年高血压; 老年人降压目标;老年人理想降压药物的选择;2、儿童及青少年高血压;诊断标准;儿童及青少年高血压的治疗;3、妊娠高血压;妊娠高血压治疗的策略 ;