高通量血液透析2012-4-18 课件.ppt

高通量血液透析;;高通量血液透析;高通量血液透析（HPD）——用高通量血液滤过器在容量控制的血液透析机上进行常规血液透析的一种技术。 特征：1、属于高效血液净化方法 2、弥散、对流、吸附 3、透析器膜具有疏水性、尿素的运转系数与透析器面积乘积（KoA）高，超滤系数﹥14ml/(h·mmHg·㎡) 王质刚﹒血液净化学﹒第二版 ;1 弥散——与膜的厚度、孔径、膜两侧溶质梯度差、溶质分子量等有关。 2 对流——高通量透析的优势，与膜的孔径、溶质的分子量、血流量、透析流量有关。 3 吸附——清除中、大分子溶质，与吸附蛋白的种类、膜的材料结构和疏水性有关。 ;1 弥散;弥散模式图;2 对流;对流模式图;3 吸附;膜对内毒素和炎症介质的吸附作用;（一）透析相关性淀粉样病变 1、与β2-MG在患者体内的聚集有关 2、AGEs修饰的β2-MG沉积在骨、关节处是主要病因 3、透析患者体内β2-MG浓度较正常人高50倍 中华肾脏病杂志，2011,17（1）;（一）透析相关性淀粉样病变 1 低通量透析器对β2-MG，的清除几乎为零， HPD能明显清除 β2-MG。透析后血清β2-MG浓度 下降56.4±7.7%。 2 HPD延迟透析相关性淀粉样病变的发生， 使淀粉样病变、囊性骨病、腕管综合征、关节病 变显著降低。 3 Lefo等发现高通量透析器，醋酸纤维素膜透 析器对β2-MG，清除率为23±8.9ml/min，透析后 下降为27%，聚砜膜透析器清除率为31.9±4.6ml/min 透析后下降率为49%。 ;(二)继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病 1、产生机理;(二)继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病 2、HPD能有效降低血磷水平和血的PTH 3、HPD对血磷控制有效，但不能完全控制，需要综合治疗 4、研究表明HPD对高转运性的骨病是有效的，临床广泛采用可降低其发生率 ;（三）HPD对血脂代谢的影响 1、肾衰竭患者主要表现为TG增高，HDL降低，而CHOL相对正常。 2、HPD可以清除脂蛋白脂酶抑制物及载脂蛋白CⅢ使载脂蛋白CⅢ /载脂蛋白CⅡ比值增加，脂蛋白脂酶活性升高。 3、TG水平降低，改善脂质代谢紊乱，减少心血管并发症。;（四）HPD对中分子物质的影响 1、尿毒症的并发症，目前认为与血磷、血脂、iPTH、 β2-MG等在机体堆积沉着有关。 2、HPD能够清除上述物质，从而明显减少血膜反应、氧化应激和炎症应激。 中国血液净化，2007,5（6） ;（五）HPD对人血白蛋白的影响 1、透析患者蛋白分解代谢与中性粒细胞活化释放的TNF-α和IL-6等细胞因子有关。 Kidney Int ,1990,38:487-495. 2、HPD改善蛋白分解代谢，使血浆白蛋白无明显影响。 3、HPD是否因为丢失增多而被HFD弥补，还是没有丢失而HPD对蛋白质代谢没有影响，尚需进一步研究。 肾脏病与透析肾移植杂志，1998,7（2）;（六）HPD对残余肾功能的影响 1、研究表明HPD者Scr下降显著低于LFD者。 Am J Kidney Dis,1997,30:366-373. 2、高通量生物透析膜有助于保护患者残余肾功能。 Am J Kidney Dis,1997,29(4):576-582. ;（七）HPD减轻炎症反应：氧化应激及对血管内皮的影响 1、氧化应激和血管内皮改变——透析中不可预见的事件。 2、研究表明LFD的透析膜使中性粒细胞活化导致氧自由基释放，同时释放大量炎症介质。动脉粥样硬化的形成、炎症反应、血管损伤。 3、HPD可以明显弱化上述事件发生，减少CVD并发症。;（八）HPD对死亡率的影响