黑热病原虫 课件.ppt

利什曼原虫 是一种细胞内寄生虫，属于动鞭纲，以鞭毛为运动细胞器。 寄生人体的利什曼原虫有多种 ; 引起的利什曼病有三种临床类型：; 杜氏利什曼原虫 （Leishmania donovani） 杜氏利什曼原虫的无鞭毛体主要寄生人体的肝、脾、骨髓、淋巴结等器官的巨噬细胞内,引起发热、肝脾肿大、贫血、鼻衄等全身症状。 ; 在印度，患者皮肤上常有色素沉着，并有发热，印度语称Kala-azar,即黑热的意思，故又称黑热病原虫。 杜氏利什曼原虫，致病力强,如治疗不及时,常因并发症死亡。 病死率可高达90%以上。;;6; ⒉前鞭毛体:寄生在白蛉的消化道内。染色后,虫体呈梭形,细胞核位于虫体中部,动基体在前端,基体在动基体之前,由基体发出一根前鞭毛.;需要两个宿主; ⒈在白蛉体内发育: 当♀白蛉叮咬病人或动物时，血液或皮肤内含无鞭毛体的巨噬细胞被吸入白蛉胃内→经24小时，虫体伸出鞭毛发育为→早期前鞭毛体→48小时发育为粗短的或梭形前鞭毛体→3、4天后前鞭毛体发育成熟并以二分裂法大量繁殖，数量剧增，同时虫体逐渐向白蛉前胃、食道和咽部移动. 一周后前鞭毛聚集在白蛉的口腔及喙，此时白蛉便具有感染性，再叮刺健康人时，前鞭毛体随白蛉的唾液进入人体。 ; ⒉在人体内发育 前鞭毛体是感染期，感染白蛉叮人吸血时,随白蛉的唾液进入人体皮下组织。 一部分被白细胞吞噬消灭；一部分被巨噬细胞吞噬。;粘附途径; 三. 致病： ⒈潜伏期：人感染利什曼原虫后，经4～7个月或更长的时间，即可出现全身性症状及体征。 ⒉临床症状： ⑴长期不规则发热，常呈双峰热型（上下午各有一次高热） ;13;14; ⑶全血性贫血： 贫血原因： ①脾功能亢进，脾脏肿大可引起脾功能亢进，巨噬细胞吞噬能力增强，血液内红细胞、白细胞及血小板都减少。 ②骨髓有巨噬细胞浸润，影响骨髓的造血功能。 ③免疫性溶血。 ●利什曼原虫抗原附着于红细胞膜上和体内抗体结合，在补体的参与下致溶血。 ●虫体的代谢产物中有1-2种抗原与人红细胞抗原相同。???体产生抗利什曼原虫抗体与红细胞膜结合，在补体的参与下引起红细胞破裂。; ⑷出血倾向：由于脾功能亢进，血小板减少，患者常发生鼻衄、齿龈出血等少数患者可出现蛋白尿及血尿(为免疫复合物沉积肾脏所致)。 ⑸白／球蛋白比例倒置： ①血清白蛋白下降：由于肝脏受损，白蛋白合成明显减少，肾脏受损，由尿中排出白蛋白增加， ②球蛋白上升：因浆细胞大量增生合成球蛋白明显增加，造成两者比例倒置。 ; ◆患者发病期间常出现免疫受损 ，不仅特异性细胞免疫、非特异性免疫也受到抑制，如对伤寒甲、乙菌苗的免疫应答显著降低。这可能是原虫繁殖速度太快，产生的原虫数量太多，使机体处于免疫无反应状态有关。 ; ⒊特殊类型的黑热病：除常见的内脏黑热病外，我国还有一些特殊类型的黑热病： ①皮肤型黑热病： 部分病人在患者治疗过程中或治愈10多年后可发生皮肤型黑热病。; 皮肤型黑热病可分为两种类型： 结节型和称褪色斑型。 我国常见的为结节型。 结节型：病人面部、颈部、四肢或躯干等部位出现大小不等的肉芽肿结节，常被误诊为瘤型麻风。 鉴别：结节不痛、不痒、不溃破，局部皮肤不麻木，结节内可查到无鞭毛体。 褪色斑型：皮肤呈暗色丘疹状。; ②淋巴结型黑热病：在我国北京、新疆、内蒙等地有过报道。 临床表现:无黑热病史，全身多处淋巴结肿大，大小不一（一般如花生米和蚕豆大小）位置浅表，以腹股沟和股部最多见，其次是颈部、腋下和上滑车，再其次是耳后、锁骨上和腋窝等处。局部无明显红肿、压痛，患者一般情况良好，少数有低热、泛力和嗜酸性细胞增高等轻微症状，多数患者可不治自愈。 淋巴结活检:在类上皮细胞内可查见无鞭毛体.; 四.实验诊断； ⒈病原检查：检出病原体即可确诊。 ⑴穿刺检查 ◆骨髓穿刺：髂骨穿刺简便安全，临床常用。原虫检出率可达80～90%。 ◆淋巴结穿刺：安全，简单易行，检出率46～87% 。由于淋巴结内原虫消失最慢，而且常是复发病灶，所以在评价疗效考核和追踪复发时常采用淋巴结穿刺。常选择腹股沟、肱骨上滑车、颈部等处肿大的淋巴结。