鼻咽癌调强放疗靶区勾画与听觉放射损伤王胜资 课件.ppt

研究结果——剂量保护 均值 标准差 P值 左位听神经 最大剂量 方案A 6122.1765 449.90712 0.242 方案B 6091.3294 461.71976 平均剂量 方案A 2307.1588 505.78488 ﹤0.05 方案B 2042.3765 457.25837 右位听神经 最大剂量 方案A 6149.8176 392.92918 0.612 方案B 6124.4000 436.64635 平均剂量 方案A 2417.1882 531.81535 ﹤0.05 方案B 2116.5941 484.04752 双侧位听神经最大剂量的对比差异不显著，P＞0.05 双侧平均剂量数据对比检验，具有显著性差异，即具有统计学意义 将左、右听觉器官外放3mm， 并按PTV外放5mm的线分割成4个ROI， P EAR L R1和P EAR R R1， 处于高剂量区域，无法得到保护。 将听觉器官远离靶区的区域定义为 P EAR L R2和P EAR R R2， 处于低剂量区域，加以保护。 听觉器官分区剂量限制 ——郭明　王胜资　吴朝霞　马长明等。《中华放射肿瘤学杂志》2015? 靶区勾画和剂量设计 内听道剂量限制 vs 不限制 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放疗科鼻咽癌治疗计划 中耳功能保护的关键部位——峡部 将中耳鼓室腔的剂量控制在46Gy(p＜0.001)以下，峡部的剂量控制在52 Gy(p ＜0.005)以下 (CRT) ——Shengzi Wang,et al.Radiation and Oncology 2007 在调强放射治疗技术 ，设置阈值后中耳功能保护效果明显 ——Shengzi Wang,et al..Radiation and Oncology 2009 中耳放射损伤部分可逆 ——王胜资等。中国癌症杂志 2006年 在放疗前中耳功能正常者，放射治疗后有更多机会恢复 内耳受照剂量的限值 S.H.Chan,et al.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2009,73(5):1335-1342. 对内耳剂量限值多少为合适？47GY达到了较理想的状态。限值再降低虽然有利耳蜗功能保护，但靶区剂量有可能下降 MCD: mean cochlear dose 放疗后3年高频听力恶化情况 耳蜗剂量界值 　 耳蜗剂量=界值 　 确切概率P 耳蜗剂量界值 阳性例数/总数 % 阳性例数/总数 % 　 25 0/2 0 48/106 45.28 0.5016 30 5/13 38.46 43/95 45.26 0.6435 33 16/37 43.24 32/71 45.07 0.8561 34 19/45 42.22 29/63 46.03 0.6945 35 23/54 42.59 25/54 46.3 0.6985 36 25/56 44.64 23/52 44.23 0.9657 37 26/62 41.94 22/46 47.83 0.5424 40 29/77 37.66 19/31 61.29 0.0254 45 35/87 40.23 13/21 61.9 0.0728 50 42/96 43.75 6/12 50 0.6812 55 47/104 45.19 1/4 25 0.6274 60 47/106 44.34 1/2 50 1 65 47/106 44.34 1/2 50 1 70 48/107 44.86 0/1 . 1 放疗后3年（以高频听阈值提高≥ +10dB为听力损伤标准） CRT平均剂量 4388 4687 5132 4711 IMRT平均剂量 3489 3645 3882 4220 IMRT vs. CRT 鼻咽癌放疗听力长期随访结果（3年） 不同放疗方式（IMRT及CRT）剂量的区别 -----内听道剂量：IMRT高于CRT 颈部淋巴结转移规律 约85%的NPC有颈淋巴结转移 最常见的为IIb区转移，其次是咽后、IIa区 低危区包括锁骨上、IA/IB、VI、腮腺，均不超过3% 淋巴结跳跃转移少见，仅0.5-7.9% 不同T分期淋巴结转移率无统计学差异 淋巴结包膜外侵比例与最大径正相关 靶区勾画比较 Ctv2从鼻咽延续至颈部，情况下需行至少二程IMRT计划 颈部放射损伤与中耳功能相关 对喉癌和下咽癌患者测试放疗前后咽鼓管功能,60Gy即可见试咽鼓管功能明显损害，与放疗后颈部淋巴管回流障碍，导致咽鼓管周围淋巴管压力增高有关 ——Maier,Laryngorhinotologie,1994 处方剂量推荐 　 RTOG 0615